Poprawa równowagi w TBI za pomocą wirtualnej rzeczywistości

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest poważnym problemem zdrowotnym dla armii i ludności cywilnej USA, powodując, że ponad 5,3 miliona ludzi wymaga rehabilitacji i pomocy w zakresie krótko- i długoterminowych konsekwencji TBI. TBI upośledza integrację i organizację bodźców wzrokowych, słuchowych i somatosensorycznych, które umożliwiają świadomość pozycji ciała w stosunku do siebie i otoczenia. Nawet niewielkie upośledzenie któregokolwiek z tych układów może spowodować dysfunkcję równowagi (BDF), która jest jednym z najbardziej upośledzających aspektów TBI. BDF dotyka ponad 65% wszystkich osób z TBI. Gdy obecne są deficyty poznawcze, BDF może stać się bardziej wyraźny, szczególnie przy próbie zaangażowania się w więcej niż jedno zadanie na raz (tj. Podwójne zadanie). Leczenie BDF u pacjentów z TBI może być trudne, ponieważ tradycyjne metody leczenia nie odzwierciedlają konsekwentnie warunków życia codziennego. Interwencje rzeczywistości wirtualnej (VR) umożliwiają klinicystom systematyczne dostarczanie i kontrolowanie dynamicznych, interaktywnych, multisensorycznych bodźców. Proponowane badanie wdroży i oceni nowatorskie, niedrogie narzędzie do rehabilitacji VR (Mystic Isle; MI) ukierunkowane na układy somatosensoryczne, przedsionkowe i wzrokowe poprzez podwójnie ślepą próbę RCT. Biorąc pod uwagę znaczenie umiejętności wykonywania dwóch zadań dla funkcjonowania w świecie rzeczywistym, badacze ocenią również względną skuteczność treningu VR w zakresie dwóch zadań (równowagi i funkcji poznawczych) w celu poprawy równowagi.

Przeprowadzono wstępne studia przypadków, wykonalności i skuteczności przy użyciu MI na populacjach rehabilitowanych. Wyniki pokazują, że zindywidualizowana VR z wykorzystaniem śledzenia ruchu całego ciała jest motywująca, wykonalna w treningu równowagi w populacjach neurorehabilitowanych i skutkuje poprawą równowagi i planowaniem działań motorycznych. Proponowane badanie bezpośrednio oceni skuteczność niedrogiego, interaktywnego, multisensorycznego treningu VR z wykorzystaniem MI w celu poprawy równowagi i globalnego funkcjonowania. Badacze ocenią względną skuteczność dwuzadaniowego (równowagowego i poznawczego) treningu VR w celu poprawy równowagi, długoterminową skuteczność takiego treningu oraz przydatność programu utrzymania równowagi do ułatwienia długoterminowych efektów leczenia.

W sumie 180 uczestników (członkowie służby, weterani, cywile) z łagodnym do ciężkiego TBI i udokumentowanymi zaburzeniami równowagi zostanie losowo przydzielonych do jednej z trzech grup leczenia równowagi: 1) Opieka standardowa (stan kontrolny); 2) MI; 3) Podwójne zadanie MI (równowaga plus funkcje poznawcze). Wszystkie grupy przejdą 2 sesje zabiegowe/tydzień x 6 tygodni (tj. 12 sesji). Po zakończeniu protokołu leczenia, uczestnicy grupy szkolącej MI zostaną losowo przydzieleni do grupy trenującej podtrzymujące (2 sesje/miesiąc x 4 miesiące) lub do grupy niekonserwującej. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani podstawowym, natychmiastowym (6 tygodni) i długoterminowym (4 miesiące) ocenom uzupełniającym: 1) równowagi statycznej i dynamicznej oraz 2) integracji ze społecznością, poczucia własnej skuteczności, jakości życia i funkcji poznawczych. Ten projekt pozwoli nam ocenić skuteczność MI jako dostosowywalnego leczenia równowagi w TBI oraz ocenić wpływ tego programu naprawczego na ogólne funkcjonowanie.

Proponowane są następujące hipotezy: 1) Uczestnicy spełniający oba warunki treningowe MI będą wykazywać istotnie lepszą równowagę w stosunku do grupy kontrolnej; 2) Uczestnicy, którzy ukończyli oba warunki szkolenia DM, wykażą znacznie większą poprawę ogólnego funkcjonowania w porównaniu z grupą kontrolną; 3) Uczestnicy otrzymujący trening dwuzadaniowy MI (równowagowy i poznawczy) będą wykazywać znacznie większą poprawę równowagi w porównaniu z uczestnikami treningu MI z pojedynczym zadaniem; 4) Uczestnicy, którzy ukończą oba warunki szkolenia w zakresie MI, uzyskają korzyści wynikające z leczenia przez okres do 4 miesięcy po zakończeniu leczenia w stosunku do wyników wyjściowych; grupa kontrolna utrzyma lub zmniejszy równowagę między kolejnymi sesjami; oraz 5) Uczestnicy przeszkoleni w zakresie konserwacji utrzymają lepszą równowagę w ciągu 4-miesięcznego okresu obserwacji w porównaniu z grupą niekonserwującą.

Proponowane badanie ma wnieść istotny wkład w poprawę funkcji równowagi u żołnierzy i cywilów z TBI, promując w ten sposób powrót do fizycznego i społecznego funkcjonowania oraz ogólnej jakości życia.