Melhorando o Equilíbrio no TBI Usando Realidade Virtual

A lesão cerebral traumática (TCE) é um grande problema de saúde para as populações militares e civis dos EUA, resultando em mais de 5,3 milhões de pessoas que necessitam de reabilitação e assistência para as consequências de curto e longo prazo do TCE. O TCE prejudica a integração e organização das informações visuais, auditivas e somatossensoriais que permitem a consciência da posição do corpo, em relação a si mesmo e ao ambiente. Mesmo pequenas deficiências em qualquer um desses sistemas podem causar disfunção do equilíbrio (BDF), que é um dos aspectos mais incapacitantes do TCE. BDF afeta mais de 65% de todos os indivíduos com TCE. Quando há déficits cognitivos, o BDF pode se tornar mais pronunciado, particularmente ao tentar se envolver em mais de uma tarefa ao mesmo tempo (isto é, tarefa dupla). Tratar o BDF em pacientes com TCE pode ser um desafio, pois os tratamentos tradicionais não reproduzem consistentemente os ambientes da vida cotidiana. As intervenções de realidade virtual (VR) permitem que os médicos forneçam e controlem sistematicamente estímulos dinâmicos, interativos e multissensoriais. O estudo proposto implementará e avaliará uma nova ferramenta de reabilitação VR de baixo custo (Mystic Isle; MI) visando os sistemas somatossensorial, vestibular e visual por meio de um RCT duplo-cego. Dada a importância das habilidades de dupla tarefa para o funcionamento no mundo real, os investigadores também avaliarão a eficácia relativa do treinamento de RV de dupla tarefa (equilíbrio e cognitivo) para melhorar o equilíbrio.

Estudos preliminares de caso, viabilidade e eficácia foram conduzidos usando MI com populações de reabilitação. Os resultados demonstram que a RV personalizada usando rastreamento de movimento de corpo inteiro é motivadora, viável para treinamento de equilíbrio em populações de neurorreabilitação e resulta em melhor equilíbrio e planejamento de ação motora. O estudo proposto avaliará diretamente a eficácia de um treinamento de RV multissensorial, interativo e de baixo custo usando MI para melhorar o equilíbrio e o funcionamento global. Os investigadores avaliarão a eficácia relativa do treinamento de RV de dupla tarefa (equilíbrio e cognitivo) para melhorar o equilíbrio, a eficácia a longo prazo desse treinamento e a utilidade de um programa de manutenção do equilíbrio para facilitar os efeitos do tratamento a longo prazo.

Um total de 180 participantes (militares, veteranos, civis) com TCE leve a grave e deficiências de equilíbrio documentadas serão aleatoriamente designados para um dos três grupos de tratamento de equilíbrio: 1) Padrão de atendimento (condição de controle); 2) MI; 3) MI dupla tarefa (equilíbrio mais cognitivo). Todos os grupos serão submetidos a 2 sessões de tratamento/semana x 6 semanas (ou seja, 12 sessões). Após a conclusão do protocolo de tratamento, os participantes do grupo de treinamento de MI serão designados aleatoriamente para um grupo de treinamento de manutenção (2 sessões/mês x 4 meses) ou um grupo sem manutenção. Todos os participantes serão submetidos a avaliações iniciais, imediatas (6 semanas) e de acompanhamento a longo prazo (4 meses) de: 1) equilíbrio estático e dinâmico e 2) integração comunitária, autoeficácia, qualidade de vida e função cognitiva. Esse projeto nos permitirá avaliar a eficácia do MI como um tratamento de equilíbrio personalizável no TCE e avaliar o impacto desse programa de remediação no funcionamento geral.

As seguintes hipóteses são propostas: 1) Os participantes que concluírem ambas as condições de treinamento de IM exibirão um equilíbrio significativamente melhorado em relação ao grupo de controle; 2) Os participantes que concluírem ambas as condições de treinamento de IM demonstrarão melhorias significativamente maiores no funcionamento global em relação ao grupo de controle; 3) Os participantes que recebem o treinamento de dupla tarefa de MI (equilíbrio e cognitivo) exibirão melhorias significativamente maiores no equilíbrio em relação aos do treinamento de tarefa única de MI; 4) Os participantes que concluírem ambas as condições de treinamento de IM manterão os ganhos do tratamento por até 4 meses após o tratamento em relação ao desempenho inicial; o grupo de controle manterá ou diminuirá o equilíbrio entre as sessões de acompanhamento; e 5) Os participantes que receberam treinamento de manutenção manterão melhor o equilíbrio durante o período de acompanhamento de 4 meses em comparação com o grupo sem manutenção.

O estudo proposto está pronto para dar uma contribuição importante para melhorar a função de equilíbrio em militares e civis com TCE, promovendo assim a recuperação do funcionamento físico e social e a qualidade de vida geral.