Verbesserung des Gleichgewichts bei TBI mithilfe von Virtual Reality

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) sind ein großes Gesundheitsproblem für das US-Militär und die Zivilbevölkerung, was dazu führt, dass mehr als 5,3 Millionen Menschen Rehabilitation und Hilfe für die kurz- und langfristigen Folgen von TBI benötigen. TBI beeinträchtigt die Integration und Organisation der visuellen, auditiven und somatosensorischen Eingaben, die das Bewusstsein für die Körperposition in Bezug auf sich selbst und die Umgebung ermöglichen. Selbst geringfügige Beeinträchtigungen in einem dieser Systeme können eine Gleichgewichtsstörung (BDF) verursachen, die einer der am stärksten beeinträchtigenden Aspekte von TBI ist. BDF betrifft über 65 % aller Personen mit TBI. Wenn kognitive Defizite vorhanden sind, kann BDF ausgeprägter werden, insbesondere wenn versucht wird, mehr als eine Aufgabe gleichzeitig zu erledigen (d. h. Doppelaufgabe). Die Behandlung von BDF bei Patienten mit SHT kann eine Herausforderung darstellen, da traditionelle Behandlungen die Alltagsumgebungen nicht konsequent replizieren. Virtual Reality (VR)-Interventionen ermöglichen es Ärzten, systematisch dynamische, interaktive, multisensorische Reize zu liefern und zu steuern. Die vorgeschlagene Studie wird ein neuartiges, kostengünstiges VR-Rehabilitationstool (Mystic Isle; MI) implementieren und bewerten, das auf somatosensorische, vestibuläre und visuelle Systeme durch eine doppelblinde RCT abzielt. Angesichts der Bedeutung von Dual-Task-Fähigkeiten für das Funktionieren in der realen Welt werden die Forscher auch die relative Wirksamkeit von Dual-Task-VR-Training (Gleichgewicht und kognitives) zur Verbesserung des Gleichgewichts bewerten.

Es wurden vorläufige Fall-, Durchführbarkeits- und Wirksamkeitsstudien unter Verwendung von MI mit Rehabilitationspopulationen durchgeführt. Die Ergebnisse zeigen, dass angepasste VR mit Ganzkörper-Bewegungsverfolgung motivierend und für das Gleichgewichtstraining in Neurorehabilitationspopulationen geeignet ist und zu einer verbesserten Gleichgewichts- und Bewegungsplanung führt. Die vorgeschlagene Studie wird die Wirksamkeit eines kostengünstigen, interaktiven, multisensorischen VR-Trainings unter Verwendung von MI zur Verbesserung des Gleichgewichts und der globalen Funktion direkt bewerten. Die Ermittler werden die relative Wirksamkeit des VR-Trainings mit zwei Aufgaben (Gleichgewicht und Kognition) zur Verbesserung des Gleichgewichts, die langfristige Wirksamkeit eines solchen Trainings und den Nutzen eines Programms zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts zur Erleichterung längerfristiger Behandlungseffekte bewerten.

Insgesamt 180 Teilnehmer (Servicemitglieder, Veteranen, Zivilisten) mit leichtem bis schwerem SHT und dokumentierten Gleichgewichtsstörungen werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gleichgewichtsbehandlungsgruppen zugeteilt: 1) Behandlungsstandard (Kontrollzustand); 2) MI; 3) MI-Doppelaufgabe (Gleichgewicht plus Kognition). Alle Gruppen erhalten 2 Behandlungssitzungen/Woche x 6 Wochen (d. h. 12 Sitzungen). Nach Abschluss des Behandlungsprotokolls werden die Teilnehmer der MI-Trainingsgruppe nach dem Zufallsprinzip einer Erhaltungstrainingsgruppe (2 Sitzungen/Monat x 4 Monate) oder einer Nicht-Erhaltungstrainingsgruppe zugeteilt. Alle Teilnehmer werden grundlegenden, sofortigen (6 Wochen) und langfristigen (4 Monate) Folgebewertungen unterzogen von: 1) statischem und dynamischem Gleichgewicht und 2) Integration in die Gemeinschaft, Selbstwirksamkeit, Lebensqualität und kognitive Funktion. Dieses Design wird es uns ermöglichen, die Wirksamkeit von MI als anpassbare Gleichgewichtsbehandlung bei TBI zu bewerten und die Auswirkungen dieses Sanierungsprogramms auf die Gesamtfunktion zu bewerten.

Die folgenden Hypothesen werden vorgeschlagen: 1) Teilnehmer, die beide MI-Trainingsbedingungen absolvieren, werden im Vergleich zur Kontrollgruppe ein signifikant verbessertes Gleichgewicht aufweisen; 2) Teilnehmer, die beide MI-Trainingsbedingungen absolvieren, werden im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant größere Verbesserungen der globalen Funktionsweise zeigen; 3) Teilnehmer, die das MI-Doppelaufgaben-Training (Gleichgewicht und Kognition) erhalten, werden signifikant größere Verbesserungen im Gleichgewicht im Vergleich zu denen im Einzelaufgaben-MI-Training zeigen; 4) Teilnehmer, die beide MI-Trainingsbedingungen absolvieren, werden die Behandlungsgewinne bis zu 4 Monate nach der Behandlung relativ zur Ausgangsleistung aufrechterhalten; die Kontrollgruppe wird das Gleichgewicht zwischen den Folgesitzungen aufrechterhalten oder verringern; und 5) Teilnehmer, die eine Erhaltungsschulung erhalten, werden während der 4-monatigen Nachbeobachtungszeit im Vergleich zur Nicht-Erhaltungsgruppe ein besseres Gleichgewicht bewahren.

Die vorgeschlagene Studie ist bereit, einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Gleichgewichtsfunktion bei Soldaten und Zivilisten mit SHT zu leisten und dadurch die Wiederherstellung der körperlichen und sozialen Funktionsfähigkeit und der allgemeinen Lebensqualität zu fördern.