Verbetering van de balans in TBI met behulp van Virtual Reality

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een groot gezondheidsprobleem voor het Amerikaanse leger en de burgerbevolking, met als gevolg dat meer dan 5,3 miljoen mensen rehabilitatie en hulp nodig hebben voor de korte- en langetermijngevolgen van TBI. TBI belemmert de integratie en organisatie van de visuele, auditieve en somatosensorische inputs die het bewustzijn van de lichaamspositie mogelijk maken, in relatie tot zichzelf en de omgeving. Zelfs kleine stoornissen in een van deze systemen kunnen balansdisfunctie (BDF) veroorzaken, wat een van de meest invaliderende aspecten van TBI is. BDF treft meer dan 65% van alle personen met TBI. Wanneer cognitieve tekorten aanwezig zijn, kan BDF meer uitgesproken worden, vooral wanneer wordt geprobeerd om meer dan één taak tegelijk uit te voeren (d.w.z. dubbele taak). Het behandelen van BDF bij patiënten met TBI kan een uitdaging zijn, omdat traditionele behandelingen niet consequent de dagelijkse omgevingen nabootsen. Virtual reality (VR)-interventies stellen clinici in staat om systematisch dynamische, interactieve, multisensorische stimuli af te geven en te controleren. De voorgestelde studie zal een nieuwe, goedkope VR-revalidatietool (Mystic Isle; MI) implementeren en evalueren die gericht is op somatosensorische, vestibulaire en visuele systemen door middel van een dubbelblinde RCT. Gezien het belang van dual-task-vaardigheden voor het functioneren in de echte wereld, zullen de onderzoekers ook de relatieve effectiviteit evalueren van dual-task (balans en cognitieve) VR-training om de balans te verbeteren.

Voorlopige casus, haalbaarheids- en werkzaamheidsstudies zijn uitgevoerd met behulp van MI bij revalidatiepopulaties. Bevindingen tonen aan dat op maat gemaakte VR met behulp van het volgen van bewegingen van het hele lichaam motiverend en haalbaar is voor balanstraining bij neurorevalidatiepopulaties, en resulteert in een verbeterde balans en motorische actieplanning. De voorgestelde studie zal direct de effectiviteit evalueren van een goedkope, interactieve, multisensorische VR-training met behulp van MI om de balans en het globale functioneren te verbeteren. De onderzoekers zullen de relatieve effectiviteit van VR-training met dubbele taak (evenwicht en cognitieve) evalueren om de balans te verbeteren, de effectiviteit op lange termijn van dergelijke training en het nut van een programma voor evenwichtsbehoud om behandelingseffecten op langere termijn te vergemakkelijken.

Een totaal van 180 deelnemers (militairen, veteranen, burgers) met milde tot ernstige TBI en gedocumenteerde evenwichtsstoornissen zullen willekeurig worden toegewezen aan een van de drie evenwichtsbehandelingsgroepen: 1) Zorgstandaard (controleconditie); 2) MI; 3) MI dubbele taak (balans plus cognitief). Alle groepen ondergaan 2 behandelsessies/week x 6 weken (d.w.z. 12 sessies). Na voltooiing van het behandelprotocol worden deelnemers aan de MI-trainingsgroep willekeurig toegewezen aan een onderhoudstrainingsgroep (2 sessies/maand x 4 maanden) of een niet-onderhoudsgroep. Alle deelnemers ondergaan baseline-, onmiddellijke (6 weken) en langdurige (4 maanden) follow-upbeoordelingen van: 1) statisch en dynamisch evenwicht en 2) integratie in de gemeenschap, zelfeffectiviteit, kwaliteit van leven en cognitieve functie. Dit ontwerp stelt ons in staat om de werkzaamheid van MI als aanpasbare balansbehandeling bij TBI te beoordelen, en om de impact van dit herstelprogramma op het algehele functioneren te evalueren.

De volgende hypothesen worden voorgesteld: 1) Deelnemers die beide MI-trainingsomstandigheden voltooien, zullen een significant verbeterde balans vertonen ten opzichte van de controlegroep; 2) Deelnemers die beide MI-trainingsvoorwaarden voltooien, zullen significant grotere verbeteringen in het globale functioneren laten zien in vergelijking met de controlegroep; 3) Deelnemers die de MI dual task training (evenwicht en cognitief) volgen, zullen significant grotere verbeteringen in balans laten zien ten opzichte van deelnemers aan de single task MI training; 4) Deelnemers die beide MI-trainingscondities voltooien, behouden behandelingswinst tot 4 maanden na de behandeling ten opzichte van de uitgangsprestaties; de controlegroep handhaaft of verkleint de balans tussen de vervolgsessies; en 5) Deelnemers die een onderhoudstraining volgen, behouden een beter evenwicht gedurende de follow-upperiode van 4 maanden in vergelijking met de niet-onderhoudsgroep.

De voorgestelde studie is klaar om een ​​belangrijke bijdrage te leveren aan het verbeteren van de evenwichtsfunctie bij militairen en burgers met TBI, waardoor het herstel van fysiek en sociaal functioneren en de algehele kwaliteit van leven wordt bevorderd.