TBI:n tasapainon parantaminen virtuaalitodellisuuden avulla

Traumaattinen aivovamma (TBI) on suuri terveysongelma Yhdysvaltain armeijan ja siviiliväestön keskuudessa, minkä seurauksena yli 5,3 miljoonaa ihmistä tarvitsee kuntoutusta ja apua TBI:n lyhyen ja pitkän aikavälin seurausten vuoksi. TBI heikentää visuaalisten, kuulo- ja somatosensoristen tulojen integraatiota ja organisointia, mikä mahdollistaa kehon asennon tajuamisen suhteessa itseen ja ympäristöön. Jopa pienet häiriöt missä tahansa näistä järjestelmistä voivat aiheuttaa tasapainohäiriön (BDF), joka on yksi TBI:n vammauttavimmista puolista. BDF vaikuttaa yli 65 %:iin kaikista TBI-potilaista. Kun kognitiivisia puutteita esiintyy, BDF voi tulla voimakkaammaksi, varsinkin kun yritetään suorittaa useampaa kuin yhtä tehtävää kerrallaan (eli kaksoistehtävä). BDF:n hoitaminen TBI-potilailla voi olla haastavaa, koska perinteiset hoidot eivät johdonmukaisesti toista arkielämän ympäristöjä. Virtuaalitodellisuuden (VR) interventioiden avulla lääkärit voivat järjestelmällisesti toimittaa ja hallita dynaamisia, vuorovaikutteisia, moniaistisia ärsykkeitä. Ehdotetussa tutkimuksessa toteutetaan ja arvioidaan uusi, edullinen VR-kuntoutustyökalu (Mystic Isle; MI), joka kohdistuu somatosensorisiin, vestibulaarisiin ja näköjärjestelmiin kaksoissokkoutetun RCT:n avulla. Ottaen huomioon kahden tehtävän taitojen merkityksen todellisessa toiminnassa, tutkijat arvioivat myös kaksoistehtävän (tasapaino ja kognitiivinen) VR-koulutuksen suhteellista tehokkuutta tasapainon parantamiseksi.

Alustavat tapaus-, toteutettavuus- ja tehotutkimukset on tehty MI:llä kuntoutuspopulaatioiden kanssa. Löydökset osoittavat, että koko kehon liikeseurantaa käyttävä räätälöity VR on motivoivaa, mahdollista tasapainoharjoitteluun neurorehabilitaatiopopulaatioissa ja parantaa tasapainoa ja motoristen toimintojen suunnittelua. Ehdotetussa tutkimuksessa arvioidaan suoraan sellaisen edullisen, vuorovaikutteisen, monisensorisen VR-koulutuksen tehokkuutta, jossa käytetään MI:tä tasapainon ja globaalin toiminnan parantamiseen. Tutkijat arvioivat kaksoistehtävän (tasapaino ja kognitiivinen) VR-harjoittelun suhteellista tehokkuutta tasapainon parantamiseksi, tällaisen harjoittelun pitkän aikavälin tehokkuutta ja tasapainon ylläpito-ohjelman hyödyllisyyttä pidemmän aikavälin hoitovaikutusten edistämisessä.

Yhteensä 180 osallistujaa (palvelujäseniä, veteraaneja, siviilejä), joilla on lievä tai vaikea TBI ja dokumentoitu tasapainohäiriö, jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta tasapainohoitoryhmästä: 1) Hoidon standardi (kontrollitila); 2) MI; 3) MI-kaksoistehtävä (tasapaino plus kognitiivinen). Kaikille ryhmille suoritetaan 2 hoitokertaa/viikko x 6 viikkoa (eli 12 hoitokertaa). Hoitoprotokollan suorittamisen jälkeen MI-koulutusryhmän osallistujat jaetaan satunnaisesti huoltokoulutusryhmään (2 harjoitusta kuukaudessa x 4 kuukautta) tai ei-huoltoryhmään. Kaikille osallistujille tehdään perustason, välittömän (6 viikkoa) ja pitkän aikavälin (4 kuukautta) seurantaarvioinnit, jotka koskevat: 1) staattista ja dynaamista tasapainoa ja 2) yhteisöön integroitumista, itsetehokkuutta, elämänlaatua ja kognitiivisia toimintoja. Tämän suunnittelun avulla voimme arvioida MI:n tehokkuutta TBI:n mukautettavana tasapainohoitona ja arvioida tämän korjausohjelman vaikutusta yleiseen toimintaan.

Seuraavat hypoteesit ehdotetaan: 1) Osallistujat, jotka suorittavat molemmat MI-harjoitusolosuhteet, osoittavat merkittävästi parantunutta tasapainoa verrattuna kontrolliryhmään; 2) Osallistujat, jotka suorittavat molemmat MI-koulutusolosuhteet, osoittavat merkittävästi suurempia parannuksia globaalissa toiminnassa verrattuna kontrolliryhmään; 3) Osallistujat, jotka saavat MI-kaksoistehtävän koulutuksen (tasapaino ja kognitiiviset), parantavat huomattavasti tasapainoa verrattuna yhden tehtävän MI-koulutukseen; 4) Osallistujat, jotka suorittavat molemmat MI-harjoitusolosuhteet, saavat hoitohyötyjä enintään 4 kuukauden ajan hoidon jälkeen suhteessa lähtötason suorituskykyyn; kontrolliryhmä säilyttää tai vähentää tasapainoa seurantaistuntojen välillä; ja 5) huoltokoulutuksen saaneet osallistujat säilyttävät paremman tasapainon 4 kuukauden seurantajakson aikana verrattuna huoltoon osallistumattomiin ryhmiin.

Ehdotetulla tutkimuksella on tarkoitus edistää merkittävästi TBI:tä sairastavien palvelun jäsenten ja siviilien tasapainotoimintojen parantamista, mikä edistää fyysisen ja sosiaalisen toiminnan palautumista ja yleistä elämänlaatua.