Oxygénation optimale dans l'unité de soins intensifs (O2-ICU)

Raisonnement:

Contrairement à l'hypoxie, de nombreux médecins ne considèrent pas l'hyperoxie comme nocive pour leurs patients. Pour prévenir l'hypoxie, l'administration superflue d'oxygène est une pratique courante et l'hyperoxie est observée chez de nombreux patients, en particulier dans les unités de soins intensifs. Cependant, un nombre croissant d'études confirment non seulement les effets pulmonaires négatifs connus d'une suralimentation chronique en oxygène, mais également des effets circulatoires importants et plus aigus, caractérisés par une diminution du débit cardiaque (CO), une augmentation de la résistance vasculaire systémique (RVS) et une altération de la perfusion microvasculaire. . Ces phénomènes peuvent altérer la perfusion des organes, ce qui peut l'emporter sur une teneur en oxygène artérielle plus élevée, entraînant une perte nette d'apport d'oxygène et une fonction organique perturbée. Cela peut par exemple être responsable de la taille accrue de l'infarctus associée à l'hyperoxie et de la mortalité accrue après un infarctus du myocarde et un arrêt cardiaque. Les mécanismes sous-jacents ne sont pas encore clarifiés, mais impliquent probablement un stress oxydatif accru avec une vasoconstriction systémique.

D'autre part, l'hyperoxie peut également induire plusieurs effets favorables. La majorité des patients en soins intensifs présentent un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) avec une vasoplégie concomitante due à un traumatisme, une septicémie ou une ischémie/reperfusion. La vasoconstriction pourrait être bénéfique pour ces patients atteints de SIRS sévère, réduisant le besoin de réanimation intraveineuse volumique et les besoins en vasopresseurs. De plus, l'hyperoxie peut exercer un effet de préconditionnement chez les patients présentant une lésion d'ischémie/reperfusion et prévenir de nouvelles infections en raison de ses propriétés antibactériennes.

Hypothèse:

L'hyperoxie pendant le SRIS a finalement des effets défavorables sur la fonction des organes, en particulier à plus long terme.

Objectifs:

1. Étudier l'effet à court et à long terme de deux cibles différentes de PaO2 sur l'état circulatoire, le dysfonctionnement des organes et les résultats.
2. Étudier les mécanismes sous-jacents de l'hyperoxie en déterminant les différences de réponse au stress oxydatif entre les patients hyperoxiques et normoxiques.

Étudier le design:

Essai clinique multicentrique prospectif randomisé

Population étudiée :

Patients admis à l'unité de soins intensifs avec ≥ 2 critères SIRS positifs et un séjour prévu en USI de plus de 48 heures

Intervention:

Nous étudierons 2 groupes avec des cibles de PaO2 dans les limites de la pratique actuelle

Groupe 1 : cible PaO2 120 (105 - 135) mmHg (élevé-normal)

Groupe 2 : cible PaO2 75 (60 - 90) mmHg (faible-normale)