Optimale Sauerstoffversorgung auf der Intensivstation (O2-ICU)

Begründung:

Im Gegensatz zur Hypoxie betrachten viele Ärzte die Hyperoxie als nicht schädlich für ihre Patienten. Um einer Hypoxie vorzubeugen, ist die überflüssige Verabreichung von Sauerstoff gängige Praxis, und Hyperoxie wird bei vielen Patienten beobachtet, insbesondere auf Intensivstationen. Eine zunehmende Zahl von Studien bestätigt jedoch nicht nur die bekannten negativen pulmonalen Auswirkungen einer chronischen Sauerstoffüberversorgung, sondern auch wichtige und akute Kreislaufeffekte, die durch verringertes Herzzeitvolumen (CO), erhöhten systemischen Gefäßwiderstand (SVR) und beeinträchtigte mikrovaskuläre Perfusion gekennzeichnet sind . Diese Phänomene können die Durchblutung von Organen beeinträchtigen, was einen höheren arteriellen Sauerstoffgehalt überwiegen kann, was zu einem Nettoverlust der Sauerstoffzufuhr und einer gestörten Organfunktion führt. Dies kann zum Beispiel für Hyperoxie-assoziierte erhöhte Infarktgröße und erhöhte Sterblichkeit nach Myokardinfarkt und Herzstillstand verantwortlich sein. Die zugrunde liegenden Mechanismen sind noch nicht geklärt, beinhalten aber wahrscheinlich erhöhten oxidativen Stress mit systemischer Vasokonstriktion.

Andererseits kann Hyperoxie auch mehrere günstige Wirkungen hervorrufen. Die Mehrheit der Intensivpatienten leidet unter einem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) mit begleitender Vasoplegie aufgrund von Trauma, Sepsis oder Ischämie/Reperfusionsverletzung. Eine Vasokonstriktion könnte diesen Patienten mit schwerem SIRS zugute kommen, indem sie die Notwendigkeit einer intravenösen Volumentherapie und den Bedarf an Vasopressoren reduziert. Darüber hinaus kann Hyperoxie bei Patienten mit Ischämie/Reperfusionsverletzung eine präkonditionierende Wirkung ausüben und aufgrund ihrer antibakteriellen Eigenschaften neue Infektionen verhindern.

Hypothese:

Letztlich wirkt sich eine Hyperoxie bei SIRS ungünstig auf die Organfunktion aus, insbesondere längerfristig.

Ziele:

1. Es sollten die Kurz- und Langzeitwirkung von zwei verschiedenen PaO2-Zielen auf den Kreislaufstatus, die Organfunktionsstörung und das Outcome untersucht werden.
2. Untersuchung der zugrunde liegenden Mechanismen der Hyperoxie durch Bestimmung der Unterschiede in der Reaktion auf oxidativen Stress zwischen hyperoxischen und normoxischen Patienten.

Studiendesign:

Randomisierte, prospektive, multizentrische klinische Studie

Studienpopulation:

Patienten, die mit ≥ 2 positiven SIRS-Kriterien und einem erwarteten Aufenthalt auf der Intensivstation von mehr als 48 Stunden auf die Intensivstation aufgenommen wurden

Intervention:

Wir werden 2 Gruppen mit PaO2-Zielen untersuchen, die beide im Bereich der aktuellen Praxis liegen

Gruppe 1: Ziel-PaO2 120 (105 - 135) mmHg (hoch-normal)

Gruppe 2: Ziel-PaO2 75 (60 - 90) mmHg (niedrig-normal)