Optimal oksygenering på intensivavdelingen (O2-ICU)

Begrunnelse:

I motsetning til hypoksi, anser mange leger ikke hyperoksi som skadelig for sine pasienter. For å forhindre hypoksi er overflødig administrasjon av oksygen vanlig praksis, og hyperoksi sees hos mange pasienter, spesielt på intensivavdelinger. Et økende antall studier bekrefter imidlertid ikke bare de kjente negative lungeeffektene av kronisk oksygenoverskudd, men også viktige og mer akutte sirkulasjonseffekter, karakterisert ved redusert hjerteutgang (CO), økt systemisk vaskulær motstand (SVR) og svekket mikrovaskulær perfusjon. . Disse fenomenene kan svekke perfusjon av organer, som kan oppveie høyere arterielt oksygeninnhold, noe som resulterer i et netto tap av oksygentilførsel og forstyrret organfunksjon. Dette kan for eksempel være ansvarlig for hyperoksi-assosiert økt infarktstørrelse og økt dødelighet etter hjerteinfarkt og hjertestans. De underliggende mekanismene er ikke avklart ennå, men innebærer trolig økt oksidativt stress med systemisk vasokonstriksjon.

På den annen side kan hyperoksi også indusere flere gunstige effekter. Flertallet av ICU-pasienter har et systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) med samtidig vasoplegi på grunn av traumer, sepsis eller iskemi/reperfusjonsskade. Vasokonstriksjon kan være til nytte for disse pasientene med alvorlig SIRS, og redusere behovet for intravenøs volumgjenoppliving og vasopressorbehov. Videre kan hyperoksi ha en prekondisjonerende effekt hos pasienter med iskemi/reperfusjonsskade og forhindre nye infeksjoner på grunn av dens antibakterielle egenskaper.

Hypotese:

Hyperoksi under SIRS har til slutt ugunstige effekter på organfunksjonen, spesielt på lengre sikt.

Mål:

1. Å studere kort- og langtidseffekten av to forskjellige PaO2-mål på sirkulasjonsstatus, organdysfunksjon og utfall.
2. Å studere underliggende mekanismer for hyperoksi ved å bestemme forskjeller i oksidativ stressrespons mellom hyperoksiske og normoksiske pasienter.

Studere design:

Randomisert, prospektiv multisenter klinisk studie

Studiepopulasjon:

Pasienter innlagt på intensivavdelingen med ≥ 2 positive SIRS-kriterier og et forventet intensivopphold på mer enn 48 timer

Innblanding:

Vi vil undersøke 2 grupper med PaO2-mål, begge innenfor gjeldende praksis

Gruppe 1: mål PaO2 120 (105 - 135) mmHg (høy-normal)

Gruppe 2: mål PaO2 75 (60 - 90) mmHg (lav-normal)