Ossigenazione ottimale nell'unità di terapia intensiva (O2-ICU)

Fondamento logico:

Contrariamente all'ipossia, molti medici non considerano l'iperossia dannosa per i loro pazienti. Per prevenire l'ipossia, la somministrazione superflua di ossigeno è pratica comune e l'iperossia è osservata in molti pazienti, specialmente nelle unità di terapia intensiva. Tuttavia, un numero crescente di studi conferma non solo i noti effetti polmonari negativi dell'eccesso di ossigeno cronico, ma anche effetti circolatori importanti e più acuti, caratterizzati da diminuzione della gittata cardiaca (CO), aumento della resistenza vascolare sistemica (SVR) e compromissione della perfusione microvascolare . Questi fenomeni possono compromettere la perfusione degli organi, che può superare il contenuto di ossigeno arterioso più elevato, con conseguente perdita netta di apporto di ossigeno e funzione perturbata dell'organo. Ciò può ad esempio essere responsabile dell'aumento delle dimensioni dell'infarto associato all'iperossia e dell'aumento della mortalità dopo infarto del miocardio e arresto cardiaco. I meccanismi sottostanti non sono ancora chiariti, ma probabilmente comportano un aumento dello stress ossidativo con vasocostrizione sistemica.

D'altra parte, l'iperossia può anche indurre diversi effetti favorevoli. La maggior parte dei pazienti in terapia intensiva presenta una sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) con concomitante vasoplegia dovuta a trauma, sepsi o danno da ischemia/riperfusione. La vasocostrizione potrebbe giovare a questi pazienti con SIRS grave, riducendo la necessità di rianimazione del volume per via endovenosa e i requisiti di vasopressori. Inoltre, l'iperossia può esercitare un effetto di precondizionamento nei pazienti con lesioni da ischemia/riperfusione e prevenire nuove infezioni grazie alle sue proprietà antibatteriche.

Ipotesi:

L'iperossia durante la SIRS alla fine ha effetti sfavorevoli sulla funzione degli organi, specialmente a lungo termine.

Obiettivi:

1. Studiare l'effetto a breve ea lungo termine di due diversi obiettivi di PaO2 sullo stato circolatorio, sulla disfunzione d'organo e sull'esito.
2. Studiare i meccanismi alla base dell'iperossia determinando le differenze nella risposta allo stress ossidativo tra i pazienti iperossici e normossici.

Disegno dello studio:

Studio clinico multicentrico prospettico randomizzato

Popolazione studiata:

Pazienti ricoverati nell'unità di terapia intensiva con ≥ 2 criteri SIRS positivi e una degenza prevista in terapia intensiva superiore a 48 ore

Intervento:

Indagheremo 2 gruppi con obiettivi PaO2 entrambi all'interno della gamma della pratica attuale

Gruppo 1: target PaO2 120 (105 - 135) mmHg (alto-normale)

Gruppo 2: target PaO2 75 (60 - 90) mmHg (basso-normale)