Incitations à l'évaluation des yeux diabétiques par dépistage (IDEAS)

L'accent est de plus en plus mis sur les soins de santé préventifs au sein du NHS (National Health Service). Des programmes de dépistage existent actuellement dans de nombreux domaines cliniques, notamment la rétinopathie diabétique ainsi que le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus et les maladies cardiovasculaires. Dans de nombreux contextes, les avantages du dépistage médical sont bien documentés, mais des inquiétudes existent quant à l’efficacité et au rapport coût-efficacité de tels programmes, car le recours au dépistage peut être très faible dans certaines communautés, généralement difficiles à atteindre. Il existe de nombreuses façons d’encourager la participation à des activités de promotion de la santé et il est probable que de véritables changements de comportement ne se produiront qu’avec une combinaison de stratégies. Dans cette étude, nous avons cherché à voir si nous pouvions améliorer les taux de dépistage à Londres, qui présente des niveaux de privation élevés et faibles et des populations spécifiques avec une faible fréquentation. Le succès ultime d'un programme de dépistage de haute qualité dépend du taux de participation de la population et de nouvelles solutions sont nécessaires pour relever le défi que représente cet objectif.

Le diabète constitue un problème de santé publique croissant dans le monde entier. Il y a 2,9 millions de personnes diagnostiquées avec du diabète au Royaume-Uni et environ 850 000 personnes souffrent de cette maladie mais ne sont pas reconnues. Alors que les taux d’autres facteurs de risque vasculaires tels que l’hypertension, le tabagisme et l’hypercholestérolémie diminuent, les taux de diabète au Royaume-Uni augmentent. Ceci malgré les efforts coordonnés des programmes de prévention des soins primaires et secondaires.

Tous les patients diabétiques courent un risque de développer une rétinopathie diabétique. Cette condition est causée par des lésions microscopiques des petits vaisseaux sanguins de l’œil. Il y a prolifération (croissance) de ces vaisseaux et ces nouveaux vaisseaux fragiles peuvent saigner et détruire la rétine entraînant une perte de la vue. On estime qu'en Angleterre, chaque année, 4 200 personnes courent un risque de cécité causée par la rétinopathie diabétique et qu'il y a 1 280 nouveaux cas de cécité causée par la rétinopathie diabétique. Il s'agit de la principale cause de perte de vision au Royaume-Uni parmi la population active et il existe donc un fardeau social et financier important associé à cette maladie. Cependant, avec un diagnostic et un traitement rapides, le risque de cécité peut être considérablement réduit. Comme cette maladie peut rester silencieuse jusqu'à ce que des manifestations tardives catastrophiques de la maladie soient évidentes, la nécessité d'un programme de dépistage efficace est évidente.

Le programme National Screening a été mis en œuvre en Angleterre entre 2003 et 2006. Il s’agit d’un dépistage photographique numérique rétinien annuel proposé à toutes les personnes âgées de 12 ans et plus diagnostiquées avec un diabète de type 1 et de type 2. Le test consiste à administrer un collyre dans l'œil et à prendre une photographie de la rétine sans contact avec l'œil. Le succès de ce programme de dépistage est sans conteste. En 2011-2012, 2 587 000 personnes âgées de 12 ans et plus en Angleterre ont été diagnostiquées comme diabétiques et plus de 90 % d’entre elles se sont vu proposer un dépistage de la rétinopathie diabétique. 1 911 000 personnes ont été dépistées, ce qui équivaut à un taux de participation de 81 %. Cependant, il existe une variabilité significative dans la participation selon les zones.

Bien que le dépistage soit proposé dans de nombreux endroits, notamment dans les cabinets de médecins généralistes et les hôpitaux, le faible recours au dépistage dans les zones socialement défavorisées est bien documenté. Par exemple, dans le Gloucestershire, à mesure que chaque quintile de privation augmente, la prévalence du diabète augmente (rapport de cotes 0,84), la probabilité d'avoir subi un dépistage de la rétinopathie diabétique diminue (rapport de cotes 1,11) et la prévalence de la rétinopathie diabétique menaçant la vue parmi les patients dépistés. augmente également (rapport de cotes de 0,98).

Étant donné que l'efficacité de tout programme de dépistage est intimement liée à son adoption par la population (et en particulier par les personnes les plus à risque), le NHS a besoin de stratégies simples, peu coûteuses et rentables pour influencer les comportements de santé de la population dans les domaines où les choix sont importants. souvent en contraste frappant avec les intentions sous-jacentes. Cela est pertinent pour le dépistage de la rétinopathie diabétique, mais aussi plus largement, car nous essayons de plus en plus de prévenir la maladie plutôt que de simplement la traiter.

Les incitations sont au cœur de l’économie et sont utilisées dans les secteurs public et privé pour influencer les comportements. Les phénomènes psychologiques issus de l’économie comportementale nous permettent de concevoir des interventions basées sur des incitations qui sont plus efficaces pour obtenir de meilleurs résultats. Des incitations personnelles ont été utilisées pour motiver les patients et la population en général à modifier leur comportement. Parmi les exemples de comportements ciblés figurent l’abandon du tabac et de la consommation de drogues. Les incitations peuvent inclure des espèces, des bons ou des avantages en nature et peuvent avoir un effet profond sur le comportement individuel pour un coût relativement faible. L’intérêt pour l’offre d’incitations visant à promouvoir des modes de vie plus sains s’est accru, à mesure que l’ensemble des coûts économiques et sociaux des mauvais choix et des comportements malsains sont devenus évidents. Des incitations ont déjà été utilisées pour améliorer les taux de dépistage du cancer, mais elles ont été ciblées sur les prestataires de services plutôt que sur les personnes invitées à se présenter au dépistage. Les incitations financières se sont révélées plus efficaces pour accroître l'adoption de comportements peu fréquents (par ex. vaccinations) plutôt que dans des comportements plus soutenus (ex. fumeur). Étant donné que le dépistage nécessite généralement des comportements ponctuels et discrets, les incitations peuvent être particulièrement efficaces pour accroître leur adoption.

Le recours plus large aux incitations dans les interventions de santé publique est un phénomène plus récent et a suscité des controverses et des inquiétudes quant à leur efficacité (et leur rapport coût-efficacité) ou non. Cette étude fournira aux décideurs politiques des preuves du rôle des différents programmes d'incitation dans l'encouragement des comportements favorables à la santé. Nous ne suggérons pas que fournir des incitations soit la seule réponse pour encourager la participation au dépistage, mais si nous démontrons de bonnes preuves de leur efficacité (et de leur rapport coût-efficacité), leur application ciblée peut être indiquée. De même, la démonstration que les incitations de ce type ne sont pas efficaces peut éviter des pertes financières inutiles pour le NHS si un déploiement plus large de tels programmes est envisagé.