Kannustimet diabeettisen näön arvioinnissa seulonnan avulla (IDEAS)

Ennaltaehkäisevään terveydenhuoltoon kiinnitetään entistä enemmän huomiota NHS:ssä (National Health Service). Seulontaohjelmia on tällä hetkellä monilla kliinisillä aloilla, mukaan lukien diabeettinen retinopatia sekä rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä ja sydän- ja verisuonitaudit. Monissa yhteyksissä terveysseulonnan hyödyt on dokumentoitu hyvin, mutta tällaisten ohjelmien tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta on huolta, sillä seulonnan ottaminen voi olla hyvin heikkoa joissakin, yleensä vaikeasti tavoitettavissa, yhteisöissä. On monia tapoja yrittää kannustaa osallistumaan terveyttä edistäviin toimiin, ja on todennäköistä, että todelliset muutokset käyttäytymisessä tapahtuvat vain strategioiden yhdistelmällä. Tässä tutkimuksessa päätimme nähdä, voimmeko parantaa seulontaosuuksia Lontoossa, jossa on sekä korkeaa että alhaista puutteen tasoa ja tiettyjä väestöryhmiä, joiden läsnäolo on huono. Laadukkaan seulontaohjelman lopullinen menestys riippuu väestön osallistumisasteesta, ja tämän saavuttaminen edellyttää uusia ratkaisuja.

Diabetes on kasvava kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti. Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta) on diagnosoitu diabetes 2,9 miljoonalla ihmisellä ja arviolta 850 000 ihmistä, joilla on sairaus mutta joita ei tunnisteta. Samalla kun muiden verisuonten riskitekijöiden, kuten verenpainetaudin, tupakoinnin ja hyperkolesterolemian, määrät laskevat, diabeteksen määrä Yhdistyneessä kuningaskunnassa nousee. Tämä huolimatta perusterveydenhuollon ja toissijaisen terveydenhuollon ehkäisyohjelmien koordinoiduista toimista.

Kaikilla diabeetikoilla on riski sairastua diabeettiseen retinopatiaan. Tämä tila johtuu silmän pienten verisuonten mikroskooppisista vaurioista. Nämä suonet lisääntyvät (kasvua), ja nämä uudet hauraat suonet voivat vuotaa verta ja tuhota verkkokalvon, mikä johtaa näön menetykseen. On arvioitu, että Englannissa joka vuosi 4 200 ihmistä on vaarassa sokeutua diabeettisen retinopatian vuoksi ja 1 280 uutta diabeettisen retinopatian aiheuttamaa sokeutta. Se on Yhdistyneen kuningaskunnan työväestön yleisin näönmenetyksen syy, ja siksi sairauteen liittyy merkittävä sosiaalinen ja taloudellinen taakka. Kuitenkin oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla sokeuden riskiä voidaan vähentää dramaattisesti. Koska tämä tila voi hyvinkin pysyä hiljaa, kunnes taudin katastrofaaliset myöhäiset ilmenemismuodot ovat ilmeisiä, tehokkaan seulontaohjelman tarve on ilmeinen.

National Screening -ohjelma toteutettiin Englannissa vuosina 2003-2006. Tähän sisältyy vuosittainen verkkokalvon digitaalinen valokuvaseulonta, joka tarjotaan kaikille 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille, joilla on diagnosoitu tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Testi sisältää silmätippojen antamisen silmään ja valokuvan verkkokalvosta ilman kosketusta silmään. Tämän seulontaohjelman menestys on kiistaton. Vuosina 2011-2012 Englannissa 2 587 000 12-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla ihmisellä todettiin diabetes, ja yli 90 %:lle tarjottiin seulontaa diabeettisen retinopatian varalta. 1 911 000 kävi seulonnan, mikä vastaa 81 prosentin osuutta. Käyttöönotossa on kuitenkin huomattavaa vaihtelua eri alueilla.

Vaikka seulontaa tarjotaan useissa paikoissa, mukaan lukien yleislääkärin leikkauksissa ja sairaaloissa, seulontojen heikko hyödyntäminen sosiaalisesti huono-osaisilla alueilla on hyvin dokumentoitu. Esimerkiksi Gloucestershiressä diabeteksen esiintyvyys kasvaa jokaisen deprivaation kvintiilin myötä (todennäköisyyssuhde 0,84), diabeettisen retinopatian seulonnan todennäköisyys pienenee (todennäköisyyssuhde 1,11) ja näköä uhkaavan diabeettisen retinopatian esiintyvyys seulottujen potilaiden joukossa. kasvaa myös (kerroinsuhde 0,98).

Koska minkä tahansa seulontaohjelman tehokkuus on kiinteästi sidoksissa väestön (ja erityisesti riskialttiimpien) osallistumiseen, NHS vaatii yksinkertaisia, edullisia ja kustannustehokkaita strategioita vaikuttaakseen väestön terveyskäyttäytymiseen aloilla, joilla valinnanvaraa on usein jyrkässä ristiriidassa taustalla olevien aikomusten kanssa. Tällä on merkitystä diabeettisen retinopatian seulonnassa, mutta myös laajemmin, kun yritämme yhä useammin ehkäistä sairauksia sen sijaan, että niitä vain hoidettaisiin.

Kannustimet ovat talouden kannalta keskeisiä, ja niitä käytetään julkisella ja yksityisellä sektorilla vaikuttamaan käyttäytymiseen. Käyttäytymistalouden psykologiset ilmiöt antavat meille mahdollisuuden suunnitella kannustimiin perustuvia interventioita, jotka ovat tehokkaampia tuottamaan parempia tuloksia. Henkilökohtaisia ​​kannustimia on käytetty motivoimaan potilaita ja yleistä väestöä muuttamaan käyttäytymistään. Esimerkkejä kohdennetusta käyttäytymisestä ovat tupakointi ja huumeiden käytön lopettaminen. Kannustimet voivat sisältää käteistä, kuponkeja tai luontoisetuja, ja niillä voi olla syvällinen vaikutus yksilön käyttäytymiseen suhteellisen pienin kustannuksin. Kiinnostus terveellisempien elämäntapojen edistämiseen on lisääntynyt, kun huonojen valintojen ja epäterveellisen käyttäytymisen taloudelliset ja sosiaaliset kustannukset ovat tulleet ilmeisiksi. Kannustimia on aiemmin käytetty syöpäseulontamäärien parantamiseen, mutta ne on kohdistettu palvelun tarjoajille eikä seulonnalle kutsuttuihin. Taloudellisten kannustimien on havaittu olevan tehokkaampia parantamaan harvoin esiintyvän käyttäytymisen suorituskykyä (esim. rokotukset) pikemminkin kuin jatkuvassa käyttäytymisessä (esim. tupakointi). Koska seulonta vaatii yleensä erillistä kertaluonteista käyttäytymistä, kannustimet voivat olla erityisen tehokkaita lisäämään niiden käyttöä.

Kannustimien laajempi käyttö kansanterveystoimissa on uudempi ilmiö, ja se on herättänyt kiistaa ja huolta siitä, ovatko ne tehokkaita (ja kustannustehokkaita) vai eivät. Tämä tutkimus tarjoaa poliittisille päättäjille näyttöä erilaisten kannustinjärjestelmien roolista terveyttä edistävän käyttäytymisen edistämisessä. Emme ehdota, että kannustimien tarjoaminen olisi ainoa vastaus seulomiseen osallistumisen rohkaisemiseen, mutta jos osoitamme hyviä todisteita niiden tehokkuudesta (ja kustannustehokkaasta), niiden kohdennettu soveltaminen voidaan osoittaa. Samoin sen osoittaminen, että tämän tyyppiset kannustimet eivät ole tehokkaita, voi estää NHS:n aiheuttamat tarpeettomat taloudelliset tappiot, jos tällaisten ohjelmien laajempaa käyttöönottoa harkitaan.