Pobídky při hodnocení zraku diabetiků screeningem (IDEAS)

Stále větší důraz je kladen na preventivní zdravotní péči v NHS (National Health Service). Screeningové programy v současnosti existují v mnoha klinických oblastech včetně diabetické retinopatie, stejně jako rakoviny prsu, rakoviny děložního čípku a kardiovaskulárních onemocnění. V mnoha kontextech jsou přínosy zdravotního screeningu dobře zdokumentovány, existují však obavy ohledně účinnosti a nákladové efektivity takových programů, protože v některých, obecně těžko dostupných, komunitách může být zavádění screeningu velmi slabé. Existuje mnoho způsobů, jak se pokusit podpořit účast na činnostech podporujících zdraví, a je pravděpodobné, že ke skutečným posunům v chování dojde pouze pomocí kombinace strategií. V této studii jsme se rozhodli zjistit, zda můžeme zlepšit míru screeningu v Londýně, který má vysokou i nízkou úroveň deprivace a specifické populace se špatnou návštěvností. Konečný úspěch vysoce kvalitního screeningového programu závisí na míře absorpce v populaci a ke splnění tohoto úkolu jsou zapotřebí nová řešení.

Diabetes je celosvětově rostoucím problémem veřejného zdraví. Ve Spojeném království je diagnostikováno 2,9 milionu lidí s cukrovkou a odhaduje se, že 850 000 lidí, kteří trpí tímto onemocněním, ale nejsou rozpoznáni. Zatímco míra ostatních vaskulárních rizikových faktorů, jako je hypertenze, kouření a hypercholesterolémie, klesá, míra diabetu ve Spojeném království stoupá. A to i přes koordinované úsilí preventivních programů primární a sekundární péče.

Všichni pacienti s diabetem jsou ohroženi rozvojem diabetické retinopatie. Tento stav je způsoben mikroskopickým poškozením malých krevních cév v oku. Dochází k proliferaci (růstu) těchto cév a tyto nové křehké cévy mohou krvácet a ničit sítnici, což vede ke ztrátě zraku. Odhaduje se, že v Anglii je každoročně 4 200 lidí ohroženo slepotou způsobenou diabetickou retinopatií a existuje 1 280 nových případů slepoty způsobené diabetickou retinopatií. Je to hlavní příčina ztráty zraku ve Spojeném království u pracující populace, a proto je s tímto stavem spojena značná sociální a finanční zátěž. Avšak včasnou diagnózou a léčbou lze riziko slepoty výrazně snížit. Vzhledem k tomu, že tento stav může zůstat tichý, dokud nejsou zřejmé katastrofické pozdní projevy onemocnění, je zřejmá potřeba účinného screeningového programu.

Národní screeningový program byl realizován v Anglii v letech 2003 až 2006. To zahrnuje každoroční retinální digitální fotografický screening nabízený všem lidem ve věku 12 let a starším s diagnózou diabetu 1. a 2. typu. Test zahrnuje aplikaci očních kapek do oka a fotografii sítnice pořízenou bez kontaktu s okem. Úspěch tohoto promítacího programu je nesporný. V letech 2011-2012 bylo v Anglii 2 587 000 lidí ve věku 12 a více let identifikováno s diabetem a více než 90 % byl nabídnut screening na diabetickou retinopatii. 1 911 000 podstoupilo screening, což odpovídá 81% využití. Existuje však významná variabilita v příjmu v různých oblastech.

Přestože screening je nabízen na více místech, včetně ordinací praktických lékařů a nemocnic, slabé zavádění screeningu v sociálně znevýhodněných oblastech je dobře zdokumentováno. Například v Gloucestershire se s každým zvyšujícím se kvintilem deprivace zvyšuje prevalence diabetu (poměr šancí 0,84), pravděpodobnost screeningu na diabetickou retinopatii klesá (poměr šancí 1,11) a prevalence zrak ohrožující diabetické retinopatie mezi vyšetřovanými pacienty se také zvyšuje (poměr šancí 0,98).

Vzhledem k tomu, že účinnost jakéhokoli screeningového programu je úzce spjata s absorpcí populací (a zejména absorpcí těmi nejohroženějšími), NHS vyžaduje jednoduché, levné a nákladově efektivní strategie k ovlivnění zdravotního chování populace v oblastech, kde je možnost volby. často v ostrém kontrastu se základními záměry. To má význam pro screening diabetické retinopatie, ale také v širším měřítku, protože se stále více snažíme onemocnění spíše předcházet, než je jednoduše léčit.

Pobídky jsou ústředním bodem ekonomiky a používají se ve veřejném i soukromém sektoru k ovlivnění chování. Psychologické jevy z behaviorální ekonomie nám umožňují navrhovat intervence založené na pobídkách, které jsou efektivnější při dosahování lepších výsledků. K motivaci pacientů a obecné populace ke změně chování byly použity osobní pobídky. Příklady cíleného chování zahrnují kouření a odvykání užívání drog. Pobídky mohou zahrnovat hotovost, poukázky nebo naturální výhody a mohou mít hluboký vliv na individuální chování za relativně nízkou cenu. Zájem o nabídky pobídek k podpoře zdravějšího životního stylu se zvýšil, protože se ukázaly plné ekonomické a sociální náklady špatného výběru a nezdravého chování. Pobídky byly dříve používány ke zlepšení míry screeningu rakoviny, ale byly zaměřeny spíše na poskytovatele služeb než na lidi pozvané k účasti na screeningu. Finanční pobídky se ukázaly být účinnější při zvyšování výkonnosti málo častého chování (např. očkování) spíše než v trvalejším chování (např. kouření). Vzhledem k tomu, že screening obvykle vyžaduje diskrétní jednorázové chování, pobídky mohou být zvláště účinné při zvyšování jejich absorpce.

Širší využívání pobídek v intervencích v oblasti veřejného zdraví je novějším jevem a vyvolalo polemiku a obavy, zda jsou účinné (a nákladově efektivní) či nikoli. Tato studie poskytne tvůrcům politik důkazy o úloze různých pobídkových schémat při podpoře zdraví podporujícího chování. Nenavrhujeme, že poskytování pobídek je jedinou odpovědí na povzbuzení účasti na screeningu, ale pokud prokážeme, že jsou účinné (a nákladově efektivní), může být naznačeno jejich cílené použití. Stejně tak prokázání toho, že pobídky tohoto typu nejsou účinné, může zabránit zbytečným finančním ztrátám ze strany NHS, pokud se uvažuje o širším zavádění takových programů.