Ösztönzők a diabéteszes szemek szűréssel történő felmérésében (IDEAS)

Az NHS-ben (Nemzeti Egészségügyi Szolgálat) egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a megelőző egészségügyi ellátásra. Jelenleg számos klinikai területen léteznek szűrőprogramok, beleértve a diabéteszes retinopátiát, valamint a mellrákot, a méhnyakrákot és a szív- és érrendszeri betegségeket. Az egészségügyi szűrések előnyei sok esetben jól dokumentáltak, de aggályok merülnek fel az ilyen programok hatékonyságával és költséghatékonyságával kapcsolatban, mivel egyes, általában nehezen elérhető közösségekben a szűrések elterjedtsége nagyon alacsony lehet. Számos módja van annak, hogy ösztönözzük az egészségfejlesztési tevékenységekben való részvételt, és valószinűleg csak a stratégiák keverékével lehet valódi változást a viselkedésben elérni. Ebben a tanulmányban arra kerestünk választ, hogy javítani tudjuk-e a szűrési arányokat Londonban, ahol a nélkülözés magas és alacsony szintje, valamint bizonyos populációk alacsony látogatottságúak. A magas színvonalú szűrési program végső sikere a lakosság felvételi arányától függ, és ennek megvalósításához új megoldásokra van szükség.

A cukorbetegség világszerte egyre nagyobb közegészségügyi probléma. Az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) 2,9 millió embernél diagnosztizáltak cukorbetegséget, és a becslések szerint 850 000 embernél van ez a betegség, de nem ismerik fel őket. Miközben az egyéb érrendszeri kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a dohányzás és a hiperkoleszterinémia aránya csökken, a cukorbetegség aránya az Egyesült Királyságban nő. Ez annak ellenére, hogy az alap- és másodlagos egészségügyi prevenciós programok összehangolt erőfeszítései vannak.

Minden cukorbetegnél fennáll a diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázata. Ezt az állapotot a szem kis ereinek mikroszkopikus károsodása okozza. Ezek az erek elszaporodnak (növekednek), és ezek az új törékeny erek vérezhetnek és tönkretehetik a retinát, ami látásvesztéshez vezet. Becslések szerint Angliában évente 4200 embert fenyeget a diabéteszes retinopátia által okozott vakság, és 1280 új esetet mutatnak be a diabéteszes retinopátia által okozott vakság. Ez az Egyesült Királyságban a munkaképes népesség látásvesztésének vezető oka, ezért az állapot jelentős társadalmi és pénzügyi terhet jelent. Időben történő diagnózissal és kezeléssel azonban a vakság kockázata drámaian csökkenthető. Mivel ez az állapot néma maradhat mindaddig, amíg a betegség katasztrofális késői megnyilvánulásai nyilvánvalóvá nem válnak, nyilvánvaló, hogy hatékony szűrőprogramra van szükség.

A National Screening programot 2003 és 2006 között valósították meg Angliában. Ez magában foglalja az éves retina digitális fényképezési szűrést, amelyet minden 12 éves és idősebb, 1-es és 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált személy számára ajánlanak. A vizsgálat során szemcseppeket adnak a szembe, és fényképet készítenek a retináról anélkül, hogy a szemmel érintkezne. A szűrőprogram sikere vitathatatlan. 2011 és 2012 között Angliában 2 587 000 12 éves és idősebb embert azonosítottak cukorbetegségben, és több mint 90%-uknak felajánlották a diabéteszes retinopátia szűrését. 1 911 000-en vettek részt szűrésen, ami 81%-os felvételt jelent. A különböző területeken azonban jelentős eltérések mutatkoznak a felvételben.

Bár a szűrést több helyen is kínálják, beleértve a háziorvosi rendelőket és a kórházakat, jól dokumentálták a szűrések rossz elterjedtségét a szociálisan rászoruló területeken. Például Gloucestershire-ben a depriváció minden egyes kvintilisével nő a cukorbetegség prevalenciája (az esélyhányados 0,84), csökken a diabéteszes retinopátia szűrésének valószínűsége (esélyhányados 1,11), és a látást veszélyeztető diabéteszes retinopátia gyakorisága a szűrt betegek között szintén nő (0,98 esélyhányados).

Mivel bármely szűrési program hatékonysága szorosan összefügg a lakosság általi igénybevételével (és különösen a leginkább veszélyeztetettek által), az NHS egyszerű, olcsó és költséghatékony stratégiákat követel meg a lakosság egészségmagatartásának befolyásolására azokon a területeken, ahol választási lehetőség van. gyakran éles ellentétben áll a mögöttes szándékokkal. Ennek jelentősége van a diabéteszes retinopátia szűrésében, de szélesebb körben is, mivel egyre inkább megpróbáljuk megelőzni a betegségeket, nem pedig egyszerűen kezelni.

Az ösztönzők központi szerepet töltenek be a közgazdaságtanban, és a köz- és a magánszektorban használják a viselkedés befolyásolására. A viselkedés-gazdaságtanból származó pszichológiai jelenségek lehetővé teszik számunkra, hogy olyan ösztönző alapú beavatkozásokat tervezzünk, amelyek hatékonyabbak a jobb eredmények elérésében. Személyes ösztönzőket alkalmaztak a betegek és a lakosság viselkedésének megváltoztatására. A megcélzott viselkedési formák közé tartozik a dohányzás és a kábítószer-használat abbahagyása. Az ösztönzők magukban foglalhatnak készpénzt, utalványokat vagy természetbeni juttatásokat, és viszonylag kis költséggel mélyreható hatást gyakorolhatnak az egyéni magatartásra. Az egészségesebb életmód előmozdítását célzó ösztönzők iránti érdeklődés megnőtt, mivel nyilvánvalóvá vált a rossz döntések és az egészségtelen magatartás teljes gazdasági és társadalmi költsége. Korábban is alkalmaztak ösztönzőket a rákszűrési arányok javítására, de ezek inkább a szolgáltatókat célozták meg, nem pedig a szűrésre meghívottakat. A pénzügyi ösztönzők hatékonyabbnak bizonyultak a ritka viselkedések teljesítményének növelésében (pl. oltások), nem pedig tartósabb viselkedésben (pl. dohányzó). Mivel a szűrés általában egyedi, egyedi viselkedést igényel, az ösztönzők különösen hatékonyak lehetnek az elterjedtségük növelésében.

Az ösztönzők szélesebb körű alkalmazása a közegészségügyi beavatkozásokban egy újabb jelenség, amely vitákat és aggályokat váltott ki azzal kapcsolatban, hogy ezek hatékonyak (és költséghatékonyak) vagy sem. Ez a tanulmány bizonyítékot szolgáltat a politikai döntéshozók számára a különböző ösztönző rendszerek egészségfejlesztő magatartások ösztönzésében játszott szerepéről. Nem javasoljuk, hogy az ösztönzők nyújtása az egyetlen válasz a szűrésben való részvétel ösztönzésére, de ha megfelelő bizonyítékot mutatunk be annak hatékonyságára (és költséghatékonyságára), célzott alkalmazásuk indokolt lehet. Ugyanígy annak bizonyítása, hogy az ilyen típusú ösztönzők nem hatékonyak, megelőzheti az NHS szükségtelen pénzügyi veszteségét, ha az ilyen programok szélesebb körű bevezetését fontolgatják.