Urticaire chronique - Évaluation à long terme des effets de la rupatadine

Le traitement de l'UCS avec des AHNS est actuellement l'option thérapeutique la plus courante et la seule autorisée pour réduire les réactions cutanées et le prurit de type érythème et poussée des patients. L'USC est une maladie très fluctuante et la gravité des symptômes peut changer considérablement d'un jour à l'autre. C'est l'une des raisons pour lesquelles, dans la pratique quotidienne courante, de nombreux patients ont tendance à effectuer un traitement à la demande plutôt qu'un traitement préventif continu et quotidien de leurs symptômes avec les NSAH. Alors que dans le domaine de la rhinite allergique plusieurs études pointent vers une meilleure efficacité des NSAH administrées en continu (6-8), la seule étude en CSU comparant les deux approches thérapeutiques a été publiée par Grob et ses collaborateurs (9). Ils ont pu démontrer qu'un traitement quotidien continu avec la desloratadine NSAH entraînait une qualité de vie nettement meilleure par rapport à un traitement à la demande. Bien que ces études indiquent que le calendrier de traitement peut généralement avoir un impact majeur sur le résultat du traitement, les résultats sur l'efficacité des NSAH à la demande dans l'USC restent à confirmer de manière indépendante.

En plus du calendrier de traitement optimal, il y a une discussion en cours concernant les résultats à long terme du traitement de la NSAH. Alors que le mode d'action des NSAH suggère un effet thérapeutique purement symptomatique, il y a eu des spéculations selon lesquelles un effet de modification de la maladie pourrait également se produire. En effet, en 2010, un groupe japonais (Kono et al.) a présenté des données lors de la réunion de l'EADV à Göteborg démontrant qu'un traitement antihistaminique prophylactique continu des patients atteints de CSU avec ébastine (a nsAH) pendant une période de trois mois était associé à un taux de récidive plus faible après l'arrêt que le même traitement d'une durée d'un mois seulement, à condition que le médicament ait été efficace et sûr en début de traitement. Pour l'instant, ces résultats doivent également être confirmés de manière indépendante.

Une réduction suffisante des symptômes de l'urticaire nécessite une dose d'antihistaminiques supérieure à celle autorisée chez de nombreux patients atteints de CSU (10-14). En fait, l'augmentation de la dose de NSAH jusqu'à quatre fois s'est avérée plus efficace par rapport à la dose standard dans différentes sous-formes d'urticaire chronique (10, 11, 14). Cependant, pour certains patients, même des NSAH à forte dose ne suffisent pas à supprimer efficacement les symptômes de la maladie (11-14). Les raisons exactes de cela sont encore inconnues. Probablement, d'autres médiateurs que l'histamine sont également impliqués dans le développement des symptômes de l'urticaire. Un tel autre médiateur candidat est le facteur d'activation plaquettaire (PAF). Le PAF est un puissant médiateur phospholipidique avec diverses activités biologiques, notamment l'agrégation plaquettaire, la constriction des voies respiratoires, l'hypotension et la perméation vasculaire. Le PAF intervient également dans les réactions allergiques et il a été affirmé qu'il contribue à la pathogenèse de l'urticaire. L'injection intradermique de PAF entraîne une papule prurigineuse et une réaction de poussée chez les sujets allergiques et non allergiques (15). L'injection de PAF est suivie d'une libération d'histamine dose-dépendante in vivo (16) et dans l'urticaire de contact au froid, il existe des preuves que le PAF est un médiateur supplémentaire important associé à la réaction inflammatoire de la peau (17, 18). Notamment, Krause et al. pourrait démontrer que l'injection intradermique de PAF entraîne une réaction cutanée de type papule et poussée sans induire de dégranulation des mastocytes (19). Le PAF peut donc être un médiateur pertinent dans la pathogenèse de l'urticaire qui agit en aval de l'activation des mastocytes et est indépendant de l'activation des récepteurs H1.

La rupatadine est un médicament qui possède une puissante activité antihistaminique et antagoniste du PAF et, récemment, il a été démontré qu'il est sûr et efficace dans le traitement de l'urticaire chronique (3, 4) et de l'urticaire de contact au froid (5). Notamment, il a également été démontré qu'une dose accrue de 20 mg de rupatadine est plus efficace dans le traitement des symptômes de la CSU par rapport à la dose autorisée de 10 mg (20).

En résumé, il semble plus que raisonnable d'utiliser la rupatadine comme médicament à l'étude chez les patients atteints de CSU afin de mieux caractériser le meilleur schéma de traitement de la NSAH (continu ou à la demande), le résultat à long terme du traitement de la NSAH et l'influence de mise à jour sur ce dernier.