Хроническая крапивница - долгосрочная оценка эффектов рупатадина

Лечение ХСС с помощью НСАГ в настоящее время является наиболее распространенным и единственным лицензированным терапевтическим вариантом для уменьшения кожных реакций и зуда у пациентов, вызывающих волдыри и покраснения. CSU является сильно изменчивым заболеванием, и тяжесть симптомов может заметно меняться изо дня в день. Это одна из причин, по которой в рутинной повседневной практике многие пациенты склонны выполнять лечение по требованию, а не непрерывное ежедневное профилактическое лечение своих симптомов с помощью НСАГ. В то время как в области аллергического ринита несколько исследований указывают на более высокую эффективность НСАГ при постоянном приеме (6-8), единственное исследование в CSU, сравнивающее оба подхода к лечению, было опубликовано Grob и его коллегами (9). Они смогли продемонстрировать, что непрерывное ежедневное лечение дезлоратадином из НСАГ привело к значительному улучшению качества жизни по сравнению с терапией по требованию. Хотя эти исследования показывают, что схема лечения, как правило, может иметь большое влияние на исход лечения, результаты по эффективности nsAH по требованию при CSU еще предстоит подтвердить независимо.

В дополнение к оптимальному графику лечения ведутся дискуссии относительно долгосрочных результатов лечения НСАГ. В то время как механизм действия nsAH предполагает чисто симптоматический терапевтический эффект, были предположения, что также может иметь место эффект модификации заболевания. Действительно, в 2010 году японская группа (Kono et al.) представила данные о встрече EADV в Гётеборге, демонстрирующие, что непрерывная профилактическая антигистаминная терапия пациентов с ХСС с эбастином (НСАГ) в течение трех месяцев была связана с более низкой частотой рецидивов. после прекращения, чем такое же лечение, продолжавшееся всего один месяц, при условии, что препарат был эффективен и безопасен в начале лечения. Пока что эти результаты также должны быть подтверждены независимо.

Для достаточного уменьшения симптомов крапивницы у многих пациентов с ХСН требуются более высокие, чем разрешенные, дозы антигистаминных препаратов (10–14). Фактически было показано, что увеличение дозы nsAH в четыре раза более эффективно по сравнению со стандартной дозой при различных подформах хронической крапивницы (10, 11, 14). Однако у некоторых пациентов даже высокие дозы нАГ недостаточны для эффективного подавления симптомов заболевания (11–14). Точные причины этого пока неизвестны. Вероятно, в развитии симптомов крапивницы участвуют и другие медиаторы, помимо гистамина. Одним из таких медиаторов-кандидатов является фактор активации тромбоцитов (PAF). PAF является мощным фосфолипидным медиатором с различной биологической активностью, включая агрегацию тромбоцитов, сужение дыхательных путей, гипотензию и проницаемость сосудов. PAF также опосредует аллергические реакции и, как утверждается, способствует патогенезу крапивницы. Внутрикожная инъекция PAF приводит к появлению зудящих волдырей и воспалений у субъектов с аллергией и без нее (15). За инъекцией PAF следует дозозависимое высвобождение гистамина in vivo (16), а при холодовой контактной крапивнице имеются доказательства того, что PAF является дополнительным важным медиатором, связанным с воспалительной реакцией в коже (17, 18). Примечательно, что Краузе и др. может продемонстрировать, что внутрикожная инъекция PAF приводит к кожной реакции типа волдырей и воспалений, не вызывая дегрануляции тучных клеток (19). Таким образом, PAF может быть важным медиатором в патогенезе крапивницы, который действует после активации тучных клеток и не зависит от активации H1-рецепторов.

Рупатадин — препарат, обладающий мощной антигистаминной и антагонистической активностью в отношении ФАТ, и недавно было показано, что он безопасен и эффективен при лечении хронической крапивницы (3, 4) и холодовой контактной крапивницы (5). Примечательно, что также было показано, что повышенная доза 20 мг рупатадина более эффективна при лечении симптомов ХСН по сравнению с лицензированной дозой 10 мг (20).

Таким образом, кажется более чем разумным использовать рупатадин в качестве исследуемого препарата у пациентов с ХСН, чтобы лучше охарактеризовать наилучший график лечения НСАГ (непрерывный или по требованию), долгосрочные результаты терапии НСАГ и влияние обновление на последнем.