Médicament pour prévenir la pneumonie dans le tube alimenté

Contexte : Les personnes âgées atteintes de dysphagie neurologique sont à risque de pneumonie par aspiration récurrente. Il a été démontré que l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) améliore les réflexes de déglutition et de toux, ce qui peut protéger les patients dysphagiques contre la pneumonie par aspiration.

Hypothèses : L'ECA réduit le risque de pneumonie chez les patients âgés alimentés par sonde nasogastrique en raison d'une dysphagie due à des maladies cérébrovasculaires.

Conception : essai randomisé contrôlé par placebo

Méthode : 302 patients âgés qui ont été alimentés par sonde pendant plus de deux semaines en raison d'une dysphagie secondaire à des maladies cérébrovasculaires sont randomisés pour prendre la moitié du lisinopril 5 mg ou un comprimé placebo une fois par jour pendant 26 semaines. Les sujets seront recrutés dans les services médicaux des hôpitaux Prince of Wales et Shatin, et parmi les patients externes des cliniques gériatriques ou d'orthophonie, qui ont été hospitalisés au cours des trois mois précédents. Les sujets sont suivis aux semaines 12 et 26. Le critère de jugement principal est le taux d'incidence de la pneumonie tel que déterminé par le changement pneumonique sur les rayons X et les critères cliniques. Les critères de jugement secondaires sont le taux de mortalité, le nombre total d'épisodes de pneumonie sur 26 semaines et la capacité de déglutition définie par la mesure des résultats du Royal Brisbane Hospital à la semaine 12. Une analyse coût-efficacité des coûts des soins de santé publics et des soins de santé personnels sera effectuée. L'intention de traiter et le classement du journal seront utilisés pour analyser les différences de résultats entre les groupes. 60 sujets (30 dans chaque groupe d'essai) recrutés parmi des patients hospitalisés à l'hôpital Prince of Wales subiront une vidéofluoscopie de la déglutition au départ et un suivi à la semaine 12.