Effets secondaires extrapyramidaux des thérapeutiques antipsychotiques

La méthodologie proposée est basée sur l'utilisation d'une tablette informatique et d'un stylet modifié. Bien que ces éléments instrumentaux soient courants et largement acceptés dans la vie moderne, ils ne le sont pas dans le contexte de l'évaluation clinique formelle de la fonction motrice chez les patients psychiatriques. Ils sont également nouveaux pour les cliniciens. La première étape consistera à recruter 20 patients i) âgés de moins de 50 ans (pour réduire le risque de maladie de Parkinson idiopathique) : ii) de genres mixtes et équilibrés : iii) droitiers : iv) compétences de base en écriture : v) anglais comme première langue : vi) souffrant d'un épisode psychotique aigu. Ces sujets auront reçu des doses stables de médicaments antipsychotiques de toute sorte pendant au moins 2 semaines. Les patients seront assis dans une position d'écriture confortable à une table et présentés avec une tablette graphique et un stylo numériseur modifié avec une connexion filaire à un ordinateur opérateur. L'évaluateur s'assiéra légèrement derrière et sur le côté hors de la vue du sujet. Pour familiariser les sujets avec la technique, on leur demandera a) de dessiner des cercles superposés répétitifs b) d'écrire leur nom et leur adresse, à une vitesse qui leur convient. Il leur sera alors demandé de produire 10 fois la séquence textuelle 'el' ('elelel') de 8 caractères et d'écrire une phrase courte et standard : "Aujourd'hui est une belle journée pour la période de l'année". L'examinateur dira alors au sujet la comptine "Marie a eu un petit agneau...etc" et demandera au sujet de l'écrire spontanément de mémoire. Enfin, il leur sera demandé de copier un court paragraphe standard à partir d'une page écrite. À la fin, il leur sera demandé de remplir une courte ligne de 10 cm, échelle de satisfaction de Likert, évaluant la situation de test comme " facile/difficile :                        :                                                                                                   …

PRÉDICTION : les participants trouveront les procédures faciles, agréables et acceptables

2 groupes de 10 patients, répondant aux critères i)-vi) ci-dessus, mais n'ayant pas été exposés à des antipsychotiques depuis au moins 3 mois (formulations orales) ou 6 mois (formulations dépôt) mais chez qui un traitement antipsychotique est désormais indiqué. Les groupes comprendront des patients consécutifs consentants à qui l'on a prescrit l'un des deux antipsychotiques couramment utilisés : le puissant, la rispéridone, et le faible, la quétiapine. Les dosages seront déterminés cliniquement par les médecins responsables qui seront invités à maintenir un schéma standard d'escalade : deux fois par semaine et dans les 2 premières semaines d'exposition (mais pas de dose limitée). Il leur sera également demandé d'éviter les médicaments supplémentaires pour le parkinsonisme d'origine médicamenteuse, bien que ceux-ci puissent être utilisés au besoin. D'autres médicaments peuvent être utilisés selon les besoins cliniques. Suite au consentement éclairé et avant le début du traitement, les sujets entreprendront des évaluations cliniques de base comprenant : une évaluation standardisée de l'état mental (Positive and Negative Symptom Scale - PANSS) ; une évaluation clinique standard de l'état neurologique extrapyramidal (l'échelle d'évaluation des symptômes extrapyramidaux - ESRS); un questionnaire standard d'état subjectif (l'échelle de bien-être subjectif sur les neuroleptiques - SWNS - conçu pour détecter les effets potentiels ultérieurs des médicaments). Ils compléteront ensuite la composante instrumentale comme ci-dessus. Les évaluations seront effectuées deux fois par semaine pendant la phase d'escalade (2 semaines) et une fois par semaine (jusqu'à 4 semaines) le jour précédant la mise en œuvre des augmentations.

PREDICTION : les méthodes instrumentales se révéleront très sensibles au développement des effets secondaires extrapyramidaux et significativement plus que l'examen clinique standard : ET : les effets extrapyramidaux précéderont significativement le début de l'efficacité antipsychotique