Extrapyramidové vedlejší účinky v terapii antipsychotickými léky

Navržená metodika je založena na použití počítačového tabletu a upraveného pera. Zatímco tyto instrumentální prvky jsou v moderním životě běžné a široce akceptované, v kontextu formálního klinického hodnocení motorických funkcí u psychiatrických pacientů tomu tak není. Jsou také nové pro lékaře. První etapa bude zahrnovat nábor 20 pacientů i) mladších 50 let (pro snížení pravděpodobnosti idiopatické Parkinsonovy choroby): ii) smíšených, vyvážených pohlaví: iii) praváci: iv) základní kompetence psaní: v) angličtina jako první jazyk: vi) trpící akutní psychotickou epizodou. Tyto subjekty budou užívat stabilní dávky antipsychotické medikace jakéhokoli druhu po dobu alespoň 2 týdnů. Pacienti budou usazeni v pohodlné pozici pro psaní u stolu a budou jim předloženy grafický tablet a upravené digitalizační pero s drátovým připojením k počítači operátora. Hodnotitel bude sedět mírně vzadu a na jednu stranu mimo zorný úhel subjektu. Pro seznámení subjektů s technikou budou požádáni, aby a) nakreslili opakující se překrývající se kruhy b) napsali své jméno a adresu rychlostí, která jim vyhovuje. Poté budou požádáni, aby 10krát vytvořili 8znakovou textovou sekvenci 'el' ('elelelel') a napsali krátkou standardní větu: "Dnes je hezký den na roční období". Zkoušející poté řekne subjektu říkanku „Mary měla malého beránka... atd.“ a požádá subjekt, aby to napsal spontánně zpaměti. Nakonec budou požádáni, aby zkopírovali standardní krátký odstavec z psané stránky. Na závěr budou požádáni, aby vyplnili stručnou 10cm čáru, Likertovu škálu spokojenosti, přičemž testovací situaci vyhodnotili jako „snadnou/obtížnou: „příjemnou/nepříjemnou“: „přijatelnou/nepřijatelnou“.

PŘEDPOVĚĎ: účastníci shledají postupy snadné, příjemné a přijatelné

2 skupiny po 10 pacientech, kteří splňují kritéria i)-vi) výše, ale kteří nebyli vystaveni antipsychotické medikaci po dobu alespoň 3 měsíců (perorální formulace) nebo 6 měsíců (depotní formulace), ale u kterých je antipsychotická medikace nyní indikována. Skupiny budou zahrnovat po sobě jdoucí souhlasné pacienty, kterým bylo předepsáno jedno ze dvou běžně používaných antipsychotik: vysoce účinný risperidon a nízko účinný kvetiapin. Dávky budou klinicky stanoveny odpovědnými lékaři, kteří budou požádáni, aby dodržovali standardní schéma eskalace: dvakrát týdně a během prvních 2 týdnů expozice (ale bez omezení dávky). Budou také požádáni, aby se vyhnuli dalším lékům na parkinsonismus vyvolaný drogami, ačkoli tyto mohou být použity podle potřeby na „záchranné“ bázi. Podle klinické potřeby lze použít i jiné léky. Po informovaném souhlasu a před zahájením léčby provedou subjekty základní klinické hodnocení zahrnující: standardizované hodnocení duševního stavu (škála pozitivních a negativních symptomů - PANSS); standardní klinické hodnocení extrapyramidového neurologického stavu (Extrapyramidal Symptom Rating Scale - ESRS); standardní dotazník subjektivního stavu (Subjective Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - navržený tak, aby zachytil pozdější potenciální účinky léků). Poté doplní instrumentální složku, jak je uvedeno výše. Hodnocení budou dokončena dvakrát týdně během fáze eskalace (2 týdny) a poté jednou týdně (až 4 týdny) v den před zavedením zvýšení.

PREDIKCE : instrumentální metody se ukáží jako vysoce citlivé na rozvoj extrapyramidových vedlejších účinků a výrazně více než standardní klinické vyšetření: A : extrapyramidové účinky budou významně předcházet nástupu antipsychotické účinnosti