Ekstrapyramidale bivirkninger i antipsykotisk medikamentterapi

Den foreslåtte metodikken er basert på bruk av nettbrett og modifisert penn. Selv om disse instrumentelle elementene er vanlige og allment akseptert i moderne liv, er de ikke det i sammenheng med formell klinisk vurdering av motorisk funksjon hos psykiatriske pasienter. De er også nye for klinikere. Det første trinnet vil innebære rekruttering av 20 pasienter i) under 50 år (for å redusere sannsynligheten for idiopatisk Parkinsons sykdom): ii) av blandede, balanserte kjønn: iii) høyrehendte: iv) grunnleggende skrivekompetanse: v) engelsk som førstespråk: vi) lider av en akutt psykotisk episode. Disse forsøkspersonene vil ha vært på stabile doser av antipsykotisk medisin av noe slag i minst 2 uker. Pasienter vil bli sittende i en komfortabel skrivestilling ved et bord og presentert med et grafisk nettbrett og en modifisert digitaliseringspenn med kablet tilkobling til en operatørdatamaskin. Bedømmeren vil sitte litt bak og til siden utenfor forsøkspersonens syn. For å gjøre forsøkspersoner kjent med teknikken, vil de bli bedt om å a) tegne repeterende overliggende sirkler b) skrive navn og adresse, med en hastighet som er behagelig for dem. De vil da bli bedt om å produsere 8-tegns 'el'-tekstsekvensen ('elelelel') 10 ganger og skrive en kort, standard setning: "I dag er en fin dag for årstiden". Undersøkeren vil da si barnerimet til forsøkspersonen, "Mary hadde et lite lam...osv" og be forsøkspersonen skrive det spontant fra hukommelsen. Til slutt vil de bli bedt om å kopiere et standard kort avsnitt fra en skrevet side. Ved avslutningen vil de bli bedt om å fullføre en kort linje på 10 cm, Likert-tilfredshetsskala, og vurdere testsituasjonen som 'lett/vanskelig: 'pleasurable/non-pleasurable':'akseptabelt/ikke-akseptabelt'.

FORutsigelse: deltakerne vil finne prosedyrene enkle, behagelige og akseptable

2 grupper på 10 pasienter, som oppfyller kriteriene i)-vi) ovenfor, men som ikke har vært eksponert for antipsykotisk medisin på minst 3 måneder (orale formuleringer) eller 6 måneder (depotformuleringer), men hvor antipsykotisk medisin nå er indisert. Grupper vil bestå av pasienter som samtykker på rad som får foreskrevet ett av to vanlig brukte antipsykotika: høy potens, risperidon, og lav potens, quetiapin. Doseringer vil bli bestemt klinisk av de ansvarlige legene som vil bli bedt om å opprettholde et standard mønster av eskaleringer: to ganger i uken og innen de første 2 ukene av eksponering (men ikke dosebegrenset). De vil også bli bedt om å unngå ytterligere medisiner for medikamentindusert parkinsonisme, selv om disse kan brukes på en "redningsbasis" etter behov. Andre medisiner kan brukes som klinisk behov bestemmer. Etter informert samtykke, og før oppstart av behandling, vil forsøkspersonene foreta kliniske baseline-vurderinger som omfatter: en standardisert vurdering av mental tilstand (positiv og negativ symptomskala - PANSS); en standard klinisk evaluering av ekstrapyramidal nevrologisk status (Extrapyramidal Symptom Rating Scale - ESRS); et standard spørreskjema for subjektiv tilstand (Subjective Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - designet for å fange opp senere potensielle medisineringseffekter). De vil da fullføre den instrumentelle komponenten som ovenfor. Vurderinger vil bli gjennomført to ganger ukentlig i opptrappingsfasen (2 uker) og ukentlig deretter (inntil 4 uker) dagen før økninger iverksettes.

FORutsigelse: instrumentelle metoder vil vise seg å være svært følsomme for utviklingen av ekstrapyramidale bivirkninger og betydelig mer enn den vanlige kliniske undersøkelsen: OG: ekstrapyramidale effekter vil i betydelig grad gå foran begynnelsen av antipsykotisk effekt