Pozapiramidowe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych

Zaproponowana metodyka opiera się na wykorzystaniu tabletu komputerowego i zmodyfikowanego pióra. Chociaż te instrumentalne elementy są powszechne i powszechnie akceptowane we współczesnym życiu, nie są takie w kontekście formalnej klinicznej oceny funkcji motorycznych u pacjentów psychiatrycznych. Są one również nowością dla klinicystów. W pierwszym etapie zostanie zrekrutowanych 20 pacjentów i) w wieku poniżej 50 lat (w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia idiopatycznej choroby Parkinsona): ii) mieszanej, zrównoważonej płci: iii) praworęcznych: iv) podstawowych umiejętności pisania: v) języka angielskiego jako pierwszy język: vi) cierpiący na ostry epizod psychotyczny. Osoby te będą przyjmowały stałe dawki leków przeciwpsychotycznych jakiegokolwiek rodzaju przez co najmniej 2 tygodnie. Pacjenci zostaną posadzeni w wygodnej pozycji do pisania przy stole i otrzymają tablet graficzny oraz zmodyfikowany długopis digitizer z przewodowym połączeniem z komputerem operatora. Oceniający usiądzie nieco z tyłu i z boku poza polem widzenia osoby badanej. Aby zaznajomić osoby badane z techniką, zostaną poproszone o: a) narysowanie powtarzających się kółek b) wpisanie swojego nazwiska i adresu z dogodną dla nich szybkością. Następnie zostaną poproszeni o 10-krotne wypisanie 8-znakowego ciągu tekstowego „el” („elelelel”) i napisanie krótkiego, standardowego zdania: „Dzisiaj jest ładny dzień jak na tę porę roku”. Egzaminator powie następnie osobie badanej rymowankę „Marysia miała małą owieczkę… itd.” i poprosi osobę badaną o spontaniczne napisanie jej z pamięci. Na koniec zostaną poproszeni o skopiowanie standardowego krótkiego akapitu z zapisanej strony. Na zakończenie zostaną poproszeni o wypełnienie krótkiej 10-centymetrowej linii na skali zadowolenia Likerta, oceniając sytuację testową jako „łatwą/trudną”: „przyjemną/nieprzyjemną”: „akceptowalną/nieakceptowalną”.

PRZEWIDYWANIE : uczestnicy uznają procedury za łatwe, przyjemne i akceptowalne

2 grupy po 10 pacjentów, spełniających kryteria i)-vi) powyżej, ale którzy nie byli narażeni na leki przeciwpsychotyczne przez co najmniej 3 miesiące (preparaty doustne) lub 6 miesięcy (preparaty depot), ale u których obecnie wskazane jest stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Grupy będą składać się z następujących po sobie pacjentów wyrażających zgodę, którym przepisano jeden z dwóch powszechnie stosowanych leków przeciwpsychotycznych: silny, risperidon i niski, kwetiapina. Dawki zostaną określone klinicznie przez odpowiedzialnych lekarzy, którzy zostaną poproszeni o utrzymanie standardowego wzorca eskalacji: dwa razy w tygodniu iw ciągu pierwszych 2 tygodni ekspozycji (ale bez ograniczenia dawki). Zostaną również poproszeni o unikanie dodatkowych leków na parkinsonizm wywołany lekami, chociaż mogą one być stosowane w razie potrzeby na zasadzie „ratunku”. Inne leki mogą być stosowane w zależności od potrzeb klinicznych. Po uzyskaniu świadomej zgody i przed rozpoczęciem leczenia, pacjenci przejdą wyjściową ocenę kliniczną obejmującą: standaryzowaną ocenę stanu psychicznego (skala objawów pozytywnych i negatywnych – PANSS); standardowa ocena kliniczna pozapiramidowego stanu neurologicznego (Skala Oceny Objawów Pozapiramidowych – ESRS); standardowy kwestionariusz stanu subiektywnego (Skala Subiektywnego Dobrego Samopoczucia w Neuroleptykach – SWNS – przeznaczona do wychwytywania późniejszych potencjalnych skutków leczenia). Następnie uzupełnią komponent instrumentalny, jak powyżej. Oceny będą przeprowadzane dwa razy w tygodniu w fazie eskalacji (2 tygodnie), a następnie co tydzień (do 4 tygodni) w dniu poprzedzającym wdrożenie podwyżek.

PRZEWIDYWANIE : metody instrumentalne okażą się bardzo czułe na rozwój pozapiramidowych skutków ubocznych i znacznie bardziej niż standardowe badanie kliniczne: ORAZ : efekty pozapiramidowe będą znacznie wyprzedzać początek skuteczności przeciwpsychotycznej