Extrapyramidale Nebenwirkungen bei antipsychotischen Arzneimitteltherapeutika

Die vorgeschlagene Methodik basiert auf der Verwendung eines Computertabletts und eines modifizierten Stifts. Während diese instrumentellen Elemente im modernen Leben alltäglich sind und weithin akzeptiert werden, ist dies im Kontext der formalen klinischen Beurteilung der motorischen Funktion bei psychiatrischen Patienten nicht der Fall. Sie sind auch für Kliniker neu. In der ersten Phase werden 20 Patienten rekrutiert, i) unter 50 Jahren (um die Wahrscheinlichkeit einer idiopathischen Parkinson-Krankheit zu verringern): ii) gemischter, ausgewogener Geschlechter: iii) Rechtshänder: iv) grundlegende Schreibkompetenz: v) Englisch als Muttersprache: vi) an einer akuten psychotischen Episode leiden. Diese Probanden müssen seit mindestens 2 Wochen stabile Dosen antipsychotischer Medikamente jeglicher Art eingenommen haben. Die Patienten sitzen in einer bequemen Schreibposition an einem Tisch und erhalten ein Grafiktablett und einen modifizierten Digitalstift mit einer Kabelverbindung zu einem Bedienercomputer. Der Prüfer sitzt leicht hinter und seitlich außerhalb der Sichtweite des Probanden. Um die Probanden mit der Technik vertraut zu machen, werden sie gebeten, a) sich wiederholende überlagerte Kreise zu zeichnen und b) ihren Namen und ihre Adresse in einer für sie angenehmen Geschwindigkeit zu schreiben. Anschließend werden sie aufgefordert, die 8-stellige Textsequenz „el“ („elelelel“) zehnmal vorzutragen und einen kurzen Standardsatz zu schreiben: „Heute ist ein schöner Tag für die Jahreszeit.“ Der Prüfer sagt der Versuchsperson dann das Kinderlied „Maria hatte ein kleines Lamm … usw.“ vor und bittet die Versuchsperson, es spontan aus dem Gedächtnis aufzuschreiben. Schließlich werden sie gebeten, einen kurzen Standardabsatz von einer geschriebenen Seite zu kopieren. Abschließend werden sie gebeten, eine kurze 10 cm lange Zeile auf der Likert-Zufriedenheitsskala auszufüllen und die Testsituation als „leicht/schwierig: „angenehm/nicht angenehm“: „akzeptabel/nicht akzeptabel“ zu bewerten.

VORHERSAGE: Die Teilnehmer werden die Verfahren als einfach, angenehm und akzeptabel empfinden

2 Gruppen von 10 Patienten, die die oben genannten Kriterien i)–vi) erfüllen, jedoch seit mindestens 3 Monaten (orale Formulierungen) bzw. 6 Monaten (Depotformulierungen) keiner antipsychotischen Medikation ausgesetzt waren, bei denen nun aber eine antipsychotische Medikation indiziert ist. Zu den Gruppen gehören nacheinander einwilligende Patienten, denen eines von zwei häufig verwendeten Antipsychotika verschrieben wird: das hochwirksame Risperidon und das niedrigwirksame Quetiapin. Die Dosierungen werden klinisch von den verantwortlichen Ärzten festgelegt, die gebeten werden, ein Standardmuster an Eskalationen einzuhalten: zweimal wöchentlich und innerhalb der ersten 2 Wochen der Exposition (jedoch ohne Dosisbeschränkung). Sie werden außerdem gebeten, zusätzliche Medikamente gegen medikamenteninduzierten Parkinsonismus zu meiden, obwohl diese bei Bedarf als „Rettungsmedikation“ eingesetzt werden können. Andere Medikamente können je nach klinischem Bedarf eingesetzt werden. Nach Einverständniserklärung und vor Beginn der Behandlung werden die Probanden grundlegende klinische Beurteilungen durchführen, die Folgendes umfassen: eine standardisierte Beurteilung des Geisteszustands (Positive and Negative Symptom Scale – PANSS); eine standardmäßige klinische Bewertung des extrapyramidalen neurologischen Status (die Extrapyramidal Symptom Rating Scale – ESRS); ein Standardfragebogen zum subjektiven Zustand (die Skala „Subjektives Wohlbefinden auf Neuroleptika“ – SWNS – zur Erfassung späterer potenzieller Medikamentenwirkungen). Anschließend absolvieren sie den Instrumentalteil wie oben. Die Bewertungen werden während der Eskalationsphase (2 Wochen) zweimal wöchentlich und danach wöchentlich (bis zu 4 Wochen) am Tag vor der Umsetzung der Erhöhungen durchgeführt.

VORHERSAGE: Instrumentelle Methoden werden sich als äußerst empfindlich gegenüber der Entwicklung extrapyramidaler Nebenwirkungen erweisen, und zwar deutlich empfindlicher als die standardmäßige klinische Untersuchung: UND: Extrapyramidale Effekte werden dem Einsetzen der antipsychotischen Wirksamkeit deutlich vorausgehen