Ekstrapyramidale bivirkninger i antipsykotisk lægemiddelterapi

Den foreslåede metode er baseret på brug af en computertablet og modificeret pen. Selvom disse instrumentelle elementer er almindelige og bredt accepterede i det moderne liv, er de ikke det i forbindelse med formel klinisk vurdering af motorisk funktion hos psykiatriske patienter. De er også nye for klinikere. Den første fase vil involvere rekruttering af 20 patienter i) under 50 år (for at reducere sandsynligheden for idiopatisk Parkinsons sygdom): ii) af blandede, afbalancerede køn: iii) højrehåndede: iv) grundlæggende skrivekompetencer: v) engelsk som førstesprog: vi) lider af en akut psykotisk episode. Disse forsøgspersoner vil have været på stabile doser af antipsykotisk medicin af enhver art i mindst 2 uger. Patienterne vil blive siddende i en behagelig skriveposition ved et bord og præsenteret med en grafisk tablet og en modificeret digitaliseringspen med en kablet forbindelse til en operatørcomputer. Bedømmeren vil sidde lidt bagved og til den ene side uden for forsøgspersonens udsyn. For at gøre forsøgspersoner bekendt med teknikken, vil de blive bedt om at a) tegne gentagne overlejrede cirkler b) skrive deres navn og adresse i en hastighed, der er behagelig for dem. De vil derefter blive bedt om at producere den 8 tegn 'el' tekstsekvens ('elelelel') 10 gange og om at skrive en kort, standard sætning: "I dag er en dejlig dag for årstiden". Eksaminatoren vil så sige børnerimet til forsøgspersonen: 'Mary havde et lille lam...osv' og beder forsøgspersonen om at skrive det spontant fra hukommelsen. Til sidst vil de blive bedt om at kopiere et standard kort afsnit fra en skrevet side. Ved afslutningen vil de blive bedt om at udfylde en kort 10 cm linje, Likert-tilfredshedsskala, der vurderer testsituationen som 'let/svært: 'behageligt/ikke-behageligt': 'acceptabelt/ikke-acceptabelt'.

FORUDSIGNING: Deltagerne vil finde procedurerne nemme, behagelige og acceptable

2 grupper á 10 patienter, der opfylder kriterierne i)-vi) ovenfor, men som ikke har været udsat for antipsykotisk medicin i mindst 3 måneder (orale formuleringer) eller 6 måneder (depotformuleringer), men hos hvem antipsykotisk medicin nu er indiceret. Grupper vil omfatte konsekutive samtykkende patienter, der får ordineret et af to almindeligt anvendte antipsykotika: højpotensen risperidon og lavpotensen quetiapin. Doser vil blive bestemt klinisk af de ansvarlige læger, som vil blive bedt om at opretholde et standardmønster af eskaleringer: to gange om ugen og inden for de første 2 uger efter eksponering (men ikke dosisbegrænset). De vil også blive bedt om at undgå yderligere medicin mod lægemiddel-induceret parkinsonisme, selvom disse kan bruges på et efter behov "rednings"-basis. Andre medikamenter kan anvendes, som det kliniske behov bestemmer. Efter informeret samtykke og forud for påbegyndelse af behandling vil forsøgspersonerne foretage kliniske baseline-vurderinger, der omfatter: en standardiseret vurdering af mental tilstand (positiv og negativ symptomskala - PANSS); en standard klinisk evaluering af ekstrapyramidal neurologisk status (Extrapyramidal Symptom Rating Scale - ESRS); et standardspørgeskema over subjektiv tilstand (Subjective Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - designet til at opfange senere potentielle medicineffekter). De vil derefter fuldføre den instrumentelle komponent som ovenfor. Vurderinger vil blive gennemført to gange om ugen i eskaleringsfasen (2 uger) og ugentlig derefter (op til 4 uger) dagen før stigninger implementeres.

FORUDSIGNING: instrumentelle metoder vil vise sig at være meget følsomme over for udviklingen af ​​ekstrapyramidale bivirkninger og væsentligt mere end den almindelige kliniske undersøgelse: OG: ekstrapyramidale virkninger vil væsentligt gå forud for indtræden af ​​antipsykotisk effekt