Ekstrapyramidaaliset sivuvaikutukset psykoosilääkkeiden terapiassa

Ehdotettu menetelmä perustuu tietokonetabletin ja muunnetun kynän käyttöön. Vaikka nämä instrumentaaliset elementit ovat yleisiä ja laajalti hyväksyttyjä nykyelämässä, ne eivät ole niin psykiatristen potilaiden motorisen toiminnan muodollisen kliinisen arvioinnin yhteydessä. Ne ovat uusia myös kliinikoille. Ensimmäiseen vaiheeseen rekrytoidaan 20 potilasta i) alle 50-vuotiaita (idiopaattisen Parkinsonin taudin todennäköisyyden vähentämiseksi): ii) sekalaisia, tasapainoisia sukupuolia: iii) oikeakätisiä: iv) kirjoitustaito: v) englanti äidinkielenä: vi) kärsii akuutista psykoottisesta jaksosta. Nämä koehenkilöt ovat saaneet vakaita annoksia kaikenlaista antipsykoottista lääkitystä vähintään 2 viikon ajan. Potilaat istuu mukavassa kirjoitusasennossa pöydän ääressä ja heille tarjotaan graafinen tabletti ja modifioitu digitointikynä, jossa on langallinen yhteys käyttäjän tietokoneeseen. Arvioija istuu hieman takana ja sivulle tutkittavan näkökulmasta. Tutustuakseen koehenkilöiden tekniikkaan heitä pyydetään a) piirtämään toistuvia päällekkäisiä ympyröitä b) kirjoittamaan nimensä ja osoitteensa heille sopivalla nopeudella. Sitten heitä pyydetään tuottamaan 8-merkkinen 'el'-tekstisekvenssi ('elelelel') 10 kertaa ja kirjoittamaan lyhyt, vakiolause: "Tänään on mukava päivä vuodenaikaan". Tutkinnon vastaanottaja sanoo sitten koehenkilölle lastenlaulun: "Marylla oli pieni lammas... jne" ja pyytää tutkittavaa kirjoittamaan sen spontaanisti muistista. Lopuksi heitä pyydetään kopioimaan tavallinen lyhyt kappale kirjoitetulta sivulta. Lopuksi heitä pyydetään täyttämään lyhyt 10 cm:n rivi, Likertin tyytyväisyysasteikko, jossa testitilanne arvioidaan "helppo/vaikea: "miellyttävä/ei-miellyttävä": "hyväksyttävä/ei-hyväksyttävä".

ENNUSTUS: osallistujien mielestä menettelyt ovat helppoja, miellyttäviä ja hyväksyttäviä

2 10 potilaan ryhmää, jotka täyttävät yllä olevat kriteerit i)-vi), mutta jotka eivät ole altistuneet antipsykoottisille lääkkeille vähintään 3 kuukauteen (oraaliset formulaatiot) tai 6 kuukauteen (depot-formulaatiot), mutta joille antipsykoottinen lääkitys on nyt indikoitu. Ryhmät koostuvat peräkkäisistä suostumuksistaan ​​antavista potilaista, joille on määrätty toinen kahdesta yleisesti käytetystä psykoosilääkkeestä: voimakas risperidoni ja matalatehoinen ketiapiini. Vastuulliset lääkärit määrittävät annokset kliinisesti, ja heitä pyydetään ylläpitämään vakiomallia lisäyksiin: kahdesti viikossa ja kahden ensimmäisen altistuksen viikon aikana (mutta ei annosta rajoitettu). Heitä pyydetään myös välttämään ylimääräisiä lääkkeitä lääkkeiden aiheuttaman parkinsonismin hoitoon, vaikka niitä voidaankin käyttää tarpeen mukaan. Muita lääkkeitä voidaan käyttää kliinisen tarpeen mukaan. Tietoisen suostumuksen jälkeen ja ennen hoidon aloittamista koehenkilöt suorittavat kliinisen perusarvioinnin, joka sisältää: standardoidun mielentilan arvioinnin (positiivisten ja negatiivisten oireiden asteikko - PANSS); ekstrapyramidaalisen neurologisen tilan standardi kliininen arviointi (Extrapyramidal Symptom Rating Scale - ESRS); tavallinen subjektiivisen tilan kyselylomake (Subjektiivinen hyvinvointi neuroleptiasteikolla - SWNS - suunniteltu poimimaan myöhempiä mahdollisia lääkityksen vaikutuksia). Sitten he täydentävät instrumentaalikomponentin edellä kuvatulla tavalla. Arvioinnit suoritetaan kahdesti viikossa eskalointivaiheen aikana (2 viikkoa) ja sen jälkeen viikoittain (enintään 4 viikkoa) korotusten toteuttamista edeltävänä päivänä.

ENNUSTUS: instrumentaaliset menetelmät osoittautuvat erittäin herkiksi ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten kehittymiselle ja huomattavasti herkemmiksi kuin tavalliset kliiniset tutkimukset: JA: ekstrapyramidaaliset vaikutukset edeltävät merkittävästi antipsykoottisen tehon alkamista