Экстрапирамидные побочные эффекты при терапии антипсихотиками

Предлагаемая методика основана на использовании планшетного компьютера и модифицированного пера. Хотя эти инструментальные элементы являются обычными и широко распространенными в современной жизни, они не таковы в контексте формальной клинической оценки двигательной функции у психиатрических пациентов. Они также являются новыми для клиницистов. Первый этап будет включать в себя набор 20 пациентов i) в возрасте до 50 лет (для снижения вероятности идиопатической болезни Паркинсона): ii) смешанного, сбалансированного пола: iii) правши: iv) базовые навыки письма: v) английский язык как родной язык: vi) страдающие от острого психотического эпизода. Эти субъекты будут принимать стабильные дозы антипсихотических препаратов любого типа в течение как минимум 2 недель. Пациенты будут сидеть в удобном положении для письма за столом и получат графический планшет и модифицированное перо дигитайзера с проводным подключением к компьютеру оператора. Оценщик будет сидеть немного позади и в стороне от поля зрения испытуемого. Для ознакомления испытуемых с техникой их попросят а) нарисовать повторяющиеся наложенные друг на друга круги б) написать свое имя и адрес с удобной для них скоростью. Затем их попросят воспроизвести 8-символьную текстовую последовательность «el» («elelelel») 10 раз и написать короткое стандартное предложение: «Сегодня хороший день для этого времени года». Затем экзаменатор скажет испытуемому детскую песенку «У Мэри был ягненок… и т. д.» и попросит испытуемого написать ее спонтанно по памяти. Наконец, им будет предложено скопировать стандартный короткий абзац с письменной страницы. В заключение им будет предложено заполнить короткую 10-сантиметровую линию по шкале удовлетворенности Лайкерта, оценив тестовую ситуацию как «легкая/трудная: «приятная/неприятная»: «приемлемая/неприемлемая».

ПРОГНОЗ: участники найдут процедуры легкими, приятными и приемлемыми.

2 группы из 10 пациентов, соответствующих критериям i)-vi) выше, но которые не подвергались воздействию антипсихотических препаратов в течение как минимум 3 месяцев (пероральные формы) или 6 месяцев (депо-формы), но которым в настоящее время показаны антипсихотические препараты. Группы будут состоять из последовательных добровольных пациентов, которым назначен один из двух обычно используемых нейролептиков: сильнодействующий рисперидон и слабодействующий кветиапин. Дозировки будут определяться клинически ответственными медицинскими работниками, которым будет предложено придерживаться стандартной схемы эскалации: два раза в неделю и в течение первых 2 недель воздействия (но без ограничения дозы). Им также будет предложено избегать приема дополнительных лекарств от медикаментозного паркинсонизма, хотя они могут использоваться по мере необходимости в качестве «спасательной» меры. Другие лекарства могут быть использованы в зависимости от клинической необходимости. После информированного согласия и до начала лечения субъекты будут проводить базовые клинические оценки, включающие: стандартизированную оценку психического состояния (шкала положительных и отрицательных симптомов - PANSS); стандартная клиническая оценка экстрапирамидного неврологического статуса (Шкала оценки экстрапирамидных симптомов - ESRS); стандартный опросник субъективного состояния (Шкала субъективного благополучия по шкале нейролептиков – SWNS – предназначена для выявления более поздних возможных эффектов лекарств). Затем они завершат инструментальный компонент, как указано выше. Оценки будут проводиться два раза в неделю на этапе эскалации (2 недели) и еженедельно после этого (до 4 недель) за день до реализации повышений.

ПРОГНОЗ: инструментальные методы окажутся высокочувствительными к развитию экстрапирамидных побочных эффектов и значительно более чувствительными, чем стандартное клиническое обследование: И: экстрапирамидные эффекты будут значительно предшествовать началу антипсихотической эффективности