Efectos secundarios extrapiramidales en la terapéutica de fármacos antipsicóticos

La metodología propuesta se basa en el uso de una tableta de computadora y un bolígrafo modificado. Si bien estos elementos instrumentales son comunes y ampliamente aceptados en la vida moderna, no lo son en el contexto de la evaluación clínica formal de la función motora en pacientes psiquiátricos. También son novedosos para los médicos. La primera etapa implicará el reclutamiento de 20 pacientes i) menores de 50 años (para reducir la probabilidad de enfermedad de Parkinson idiopática): ii) de géneros mixtos y equilibrados: iii) diestros: iv) competencia básica de escritura: v) inglés como primera lengua: vi) padecer un episodio psicótico agudo. Estos sujetos habrán recibido dosis estables de medicación antipsicótica de cualquier tipo durante al menos 2 semanas. Los pacientes se sentarán en una posición cómoda para escribir en una mesa y se les presentará una tableta gráfica y un lápiz digitalizador modificado con una conexión por cable a una computadora del operador. El evaluador se sentará un poco atrás y a un lado fuera de la vista del sujeto. Para familiarizar a los sujetos con la técnica, se les pedirá que a) dibujen círculos superpuestos repetitivos b) escriban su nombre y dirección, a una velocidad cómoda para ellos. A continuación, se les pedirá que produzcan la secuencia de texto de 8 caracteres 'el' ('elelelel') 10 veces y que escriban una oración corta y estándar: "Hoy es un buen día para la época del año". Luego, el examinador le dirá al sujeto la canción de cuna, 'María tenía un corderito... etc.' y le pedirá al sujeto que la escriba espontáneamente de memoria. Finalmente, se les pedirá que copien un párrafo corto estándar de una página escrita. Al finalizar, se les pedirá que completen una breve línea de 10 cm, escala de satisfacción de Likert, evaluando la situación de la prueba como 'fácil/difícil: 'placentera/no placentera': 'aceptable/no aceptable'.

PREDICCIÓN: los participantes encontrarán los procedimientos fáciles, placenteros y aceptables

2 grupos de 10 pacientes, que cumplan los criterios i)-vi) anteriores, pero que no hayan estado expuestos a la medicación antipsicótica durante al menos 3 meses (formulaciones orales) o 6 meses (formulaciones depot) pero en los que ahora esté indicada la medicación antipsicótica. Los grupos comprenderán pacientes consecutivos que dieron su consentimiento a los que se les prescribió uno de los dos antipsicóticos comúnmente utilizados: el de alta potencia, risperidona, y el de baja potencia, quetiapina. Las dosis serán determinadas clínicamente por los médicos responsables, a quienes se les pedirá que mantengan un patrón estándar de escaladas: dos veces por semana y dentro de las primeras 2 semanas de exposición (pero sin restricción de dosis). También se les pedirá que eviten medicamentos adicionales para el parkinsonismo inducido por fármacos, aunque estos se pueden usar según sea necesario. Se pueden utilizar otros medicamentos según lo determine la necesidad clínica. Tras el consentimiento informado, y antes del inicio del tratamiento, los sujetos realizarán evaluaciones clínicas de referencia que comprenden: una evaluación estandarizada del estado mental (Escala de síntomas positivos y negativos - PANSS); una evaluación clínica estándar del estado neurológico extrapiramidal (la Escala de Calificación de Síntomas Extrapiramidales - ESRS); un cuestionario estándar de estado subjetivo (Subjetive Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - diseñado para detectar efectos potenciales posteriores de la medicación). Luego completarán el componente instrumental como se indicó anteriormente. Las evaluaciones se completarán dos veces por semana durante la fase de escalada (2 semanas) y semanalmente a partir de entonces (hasta 4 semanas) el día antes de que se implementen los aumentos.

PREDICCIÓN: los métodos instrumentales serán muy sensibles al desarrollo de efectos secundarios extrapiramidales y significativamente más que el examen clínico estándar: Y: los efectos extrapiramidales precederán significativamente al inicio de la eficacia antipsicótica