Efeitos colaterais extrapiramidais na terapia com drogas antipsicóticas

A metodologia proposta baseia-se no uso de um tablet de computador e caneta modificada. Embora esses elementos instrumentais sejam comuns e amplamente aceitos na vida moderna, eles não o são no contexto da avaliação clínica formal da função motora em pacientes psiquiátricos. Eles também são novos para os médicos. A primeira fase envolverá o recrutamento de 20 pacientes i) com menos de 50 anos (para reduzir a probabilidade de doença de Parkinson idiopática): ii) de sexos mistos e equilibrados: iii) destros: iv) competência básica de escrita: v) Inglês como primeira língua: vi) sofrendo de um episódio psicótico agudo. Esses indivíduos estarão em doses estáveis ​​de medicação antipsicótica de qualquer tipo por pelo menos 2 semanas. Os pacientes ficarão sentados em uma posição confortável para escrever em uma mesa e receberão um tablet gráfico e uma caneta digitalizadora modificada com conexão com fio a um computador do operador. O avaliador se sentará um pouco atrás e de um lado, fora da visão do avaliado. Para familiarizar os sujeitos com a técnica, eles serão solicitados a: a) desenhar círculos sobrepostos repetitivos b) escrever seu nome e endereço, em uma velocidade confortável para eles. Eles então serão solicitados a produzir a sequência de texto 'el' de 8 caracteres ('elelelel') 10 vezes e escrever uma frase curta e padrão: "Hoje é um bom dia para a época do ano". O examinador então dirá ao sujeito a canção de ninar, 'Mary had a little lamb...etc" e pedirá ao sujeito para escrevê-la espontaneamente de memória. Finalmente, eles serão solicitados a copiar um parágrafo curto padrão de uma página escrita. Na conclusão, eles serão solicitados a preencher uma breve linha de 10 cm, escala Likert de satisfação, avaliando a situação de teste como 'fácil/difícil: 'prazeroso/não prazeroso': 'aceitável/não aceitável'.

PREVISÃO : os participantes acharão os procedimentos fáceis, prazerosos e aceitáveis

2 grupos de 10 pacientes, cumprindo os critérios i)-vi) acima, mas que não foram expostos a medicação antipsicótica por pelo menos 3 meses (formulações orais) ou 6 meses (formulações de depósito), mas para os quais a medicação antipsicótica agora está indicada. Os grupos incluirão pacientes consentidos consecutivos prescritos com um dos dois antipsicóticos comumente utilizados: a alta potência, risperidona, e a baixa potência, quetiapina. As dosagens serão determinadas clinicamente pelos médicos responsáveis, que serão solicitados a manter um padrão padrão de escalonamento: duas vezes por semana e nas primeiras 2 semanas de exposição (mas sem restrição de dose). Eles também serão solicitados a evitar medicamentos adicionais para parkinsonismo induzido por drogas, embora estes possam ser usados ​​em uma base de 'resgate' conforme necessário. Outros medicamentos podem ser utilizados conforme a necessidade clínica determinar. Após o consentimento informado, e antes do início do tratamento, os indivíduos serão submetidos a avaliações clínicas básicas compreendendo: uma avaliação padronizada do estado mental (Escala de Sintomas Positivos e Negativos - PANSS); uma avaliação clínica padrão do estado neurológico extrapiramidal (a Escala de Avaliação de Sintomas Extrapiramidais - ESRS); um questionário padrão de estado subjetivo (Subjective Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - projetado para captar efeitos posteriores de medicamentos em potencial). Eles então completarão o componente instrumental como acima. As avaliações serão concluídas duas vezes por semana durante a fase de escalonamento (2 semanas) e semanalmente a partir de então (até 4 semanas) no dia anterior à implementação dos aumentos.

PREDIÇÃO: os métodos instrumentais serão altamente sensíveis ao desenvolvimento de efeitos colaterais extrapiramidais e significativamente mais do que o exame clínico padrão: E: os efeitos extrapiramidais precederão significativamente o início da eficácia antipsicótica