Extrapyramidala biverkningar i antipsykotiska läkemedelsterapier

Den föreslagna metoden är baserad på användning av en surfplatta och modifierad penna. Även om dessa instrumentella element är vanliga och allmänt accepterade i det moderna livet, är de inte så i samband med formell klinisk bedömning av motorisk funktion hos psykiatriska patienter. De är också nya för läkare. Det första steget kommer att involvera rekrytering av 20 patienter i) under 50 år (för att minska sannolikheten för idiopatisk Parkinsons sjukdom): ii) av blandade, balanserade kön: iii) högerhänta: iv) grundläggande skrivkunskaper: v) engelska som förstaspråk: vi) lider av en akut psykotisk episod. Dessa försökspersoner kommer att ha varit på stabila doser av antipsykotisk medicin av något slag i minst 2 veckor. Patienterna kommer att sitta i en bekväm skrivställning vid ett bord och presenteras med en grafisk surfplatta och en modifierad digitaliseringspenna med en trådbunden anslutning till en operatörsdator. Bedömaren kommer att sitta något bakom och åt sidan utanför försökspersonens sikte. För att bekanta dig med tekniken kommer de att bli ombedda att a) rita repetitiva överlagrade cirklar b) skriva deras namn och adress, i en hastighet som är bekväm för dem. De kommer sedan att bli ombedda att producera den 8 tecken långa 'el' textsekvensen ('elelelel') 10 gånger och att skriva en kort, standard mening: "Idag är en trevlig dag för årstiden". Examinatorn kommer sedan att säga barnramsan till försökspersonen "Mary hade ett litet lamm...etc" och ber försökspersonen att skriva det spontant från minnet. Slutligen kommer de att bli ombedda att kopiera ett vanligt kort stycke från en skriven sida. Avslutningsvis kommer de att bli ombedda att fylla i en kort 10 cm rad, Likert-skala över tillfredsställelse, och bedöma testsituationen som "lätt/svårt: "njutbart/icke-lustigt": "acceptabelt/icke-acceptabelt".

FÖRUTSÄTTNING: deltagarna kommer att tycka att procedurerna är lätta, njutbara och acceptabla

2 grupper om 10 patienter, som uppfyller kriterierna i)-vi) ovan, men som inte har exponerats för antipsykotisk medicin på minst 3 månader (orala formuleringar) eller 6 månader (depåformuleringar) men hos vilka antipsykotisk medicin nu är indicerad. Grupper kommer att bestå av på varandra följande samtyckande patienter som ordinerats en av två vanligt använda antipsykotika: högpotensen risperidon och lågpotentan quetiapin. Doserna kommer att bestämmas kliniskt av de ansvariga läkare som kommer att uppmanas att upprätthålla ett standardmönster av upptrappningar: två gånger i veckan och inom de första 2 veckorna av exponeringen (men inte dosbegränsad). De kommer också att bli ombedda att undvika ytterligare mediciner för droginducerad parkinsonism även om dessa kan användas på en "räddnings"-basis. Andra mediciner kan användas som det kliniska behovet avgör. Efter informerat samtycke, och innan behandlingen påbörjas, kommer försökspersonerna att genomföra kliniska baslinjebedömningar som omfattar: en standardiserad bedömning av mentalt tillstånd (positiv och negativ symtomskala - PANSS); en standard klinisk utvärdering av extrapyramidal neurologisk status (Extrapyramidal Symptom Rating Scale - ESRS); ett standardformulär för subjektivt tillstånd (Subjective Well-Being on Neuroleptics Scale - SWNS - utformat för att fånga upp senare potentiella medicineffekter). De kommer sedan att slutföra den instrumentella komponenten enligt ovan. Bedömningar kommer att genomföras två gånger i veckan under eskaleringsfasen (2 veckor) och därefter varje vecka (upp till 4 veckor) dagen innan höjningarna genomförs.

FÖRUTSÄTTNING: instrumentella metoder kommer att visa sig vara mycket känsliga för utvecklingen av extrapyramidala biverkningar och betydligt mer än den vanliga kliniska undersökningen: OCH: extrapyramidala effekter kommer signifikant att föregå början av antipsykotisk effekt