Initiation précoce du TAR chez les femmes enceintes séropositives dans le centre du Mozambique

Depuis plus de 10 ans, les services de prévention de la transmission du VIH-1 de la mère à l'enfant (PTME) ont été étendus et intégrés aux soins prénatals (CPN) dans le système de santé national du Mozambique. En 2004, l'extension du traitement antirétroviral (ART) a également commencé au Mozambique et est désormais dispensée dans des centaines d'unités de santé. En 2010, l'Organisation mondiale de la santé a élaboré de nouvelles directives de traitement, appelées "option B", qui mettent l'accent sur l'initiation précoce du TAR dans les soins prénatals pour toutes les femmes enceintes séropositives. En 2012, l'OMS a publié une mise à jour programmatique approuvant une troisième option appelée "Option B+" dans laquelle les femmes enceintes séropositives commencent le TARV pendant la grossesse quelle que soit la progression de la maladie et poursuivent le traitement à vie.

La nouvelle approche "Option B+" a été adoptée par le ministère de la Santé (MoH) du Mozambique et en est aux premières phases de mise en œuvre. Comme dans de nombreux contextes africains, de nombreux facteurs liés au système de santé présentent des défis majeurs pour une adoption réussie des directives. Au Mozambique, la couverture des soins prénatals et du dépistage du VIH est élevée, mais il y a des pertes de vue substantielles aux étapes successives de la cascade de traitement, des conseils limités pour les femmes et de nombreux obstacles au suivi actif des femmes perdues de vue. Les premières données du ministère de la Santé suggèrent que des défis importants subsistent pour l'adhésion à long terme des femmes qui ont commencé le TAR via le nouveau cadre de l'option B+ dans les provinces de Manica et de Sofala et dans tout le Mozambique.

La mise en œuvre réussie des nouvelles directives de l'OMS nécessite donc une rationalisation majeure des liens entre les services de soins prénatals, de PTME et de TAR. L'objectif global de cette étude est de développer et de tester une intervention pilote dans le centre du Mozambique pour mettre en œuvre les nouvelles directives de l'OMS et augmenter la proportion de femmes enceintes séropositives dans les cliniques de soins prénatals cibles qui commencent le TAR avant l'accouchement, sans réduire l'observance du TAR dans les 3 premiers mois de traitement. L'intervention mettra l'accent sur une approche "Option B+" définie par l'OMS ; Les mères séropositives seront orientées vers le TAR au moment où elles recevront un résultat positif au test de dépistage du VIH lors de leur première visite prénatale. Le projet utilise un processus de recherche formatif innovant, qui a déjà été achevé, et une conception scientifique de mise en œuvre en gradins pour évaluer l'intervention. L'ensemble de l'étude est menée en étroite collaboration avec le Centre de recherche opérationnelle de Beira (connu sous son acronyme portugais CIOB) qui est l'un des trois centres de recherche au Mozambique gérés par le MOH National Institute of Health (la branche de recherche du MoH ).