Tidig ART-initiering bland HIV-positiva gravida kvinnor i centrala Moçambique

I över 10 år har tjänster för att förhindra HIV-1-överföring från mödra till barn (PMTCT) skalats upp och integrerats i mödravården (ANC) i det nationella hälsosystemet över hela Moçambique. 2004 påbörjades uppskalningen av antiretroviral behandling (ART) också i Moçambique och tillhandahålls nu vid hundratals vårdenheter. 2010 utvecklade Världshälsoorganisationen nya behandlingsriktlinjer, kallade "Alternativ B" som betonade tidig initiering av ART i mödravården för alla HIV-positiva gravida kvinnor. 2012 utfärdade WHO en programmatisk uppdatering som stöder ett tredje alternativ kallat "Alternativ B+" där HIV-positiva gravida kvinnor initierar ART under graviditeten oavsett sjukdomsprogression och fortsätter behandlingen livet ut.

Det nya tillvägagångssättet "Alternativ B+" har antagits av hälsoministeriet (MoH) i Moçambique och befinner sig i de tidiga implementeringsfaserna. Som i många afrikanska miljöer utgör många hälsosystemfaktorer stora utmaningar för ett framgångsrikt antagande av riktlinjerna. I Moçambique är täckningen för ANC- och HIV-tester hög, men det finns betydande förlust-till-uppföljning (LTFU) i på varandra följande stadier i behandlingskaskaden, begränsad rådgivning för kvinnor och många hinder för att aktivt spåra de kvinnor som förlorats för uppföljning. Tidiga uppgifter från hälsoministeriet tyder på att det kvarstår betydande utmaningar för långtidsföljande för kvinnor som påbörjats på ART via det nya ramverket för alternativ B+ i Manica och Sofala-provinserna och i hela Moçambique.

En framgångsrik implementering av nya WHO-riktlinjer kräver därför stor effektivisering av länkarna mellan ANC, PMTCT och ART-tjänster. Det övergripande syftet med denna studie är att utveckla och testa en pilotintervention i centrala Moçambique för att implementera de nya WHO-riktlinjerna och öka andelen HIV-positiva gravida kvinnor på mål-ANC-kliniker som startar ART före förlossningen, utan att minska ART-efterlevnaden i de första 3 månaderna av behandlingen. Insatsen kommer att betona en WHO-definierad "Alternativ B+"-metod; HIV-positiva mödrar kommer att remitteras till ART när de får ett positivt HIV-testresultat i sitt första ANC-besök. Projektet använder en innovativ formativ forskningsprocess, som redan har slutförts, och en vetenskapsdesign för stegvis kilimplementering för att utvärdera interventionen. Hela studien genomförs i nära samarbete med Centre for Operations Research i Beira (känd under sin portugisiska förkortning som CIOB) som är ett av tre forskningscentra i Moçambique som förvaltas av MOH National Institute of Health (MoH:s forskningsavdelning). ).