Раннее начало АРТ среди ВИЧ-позитивных беременных женщин в Центральном Мозамбике

На протяжении более 10 лет услуги по профилактике передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (ППМР) расширялись и интегрировались в дородовую помощь (ДРП) в национальной системе здравоохранения Мозамбика. В 2004 г. в Мозамбике также началось расширение масштабов антиретровирусного лечения (АРТ), которое в настоящее время предоставляется в сотнях медицинских учреждений. В 2010 году Всемирная организация здравоохранения разработала новые рекомендации по лечению, получившие название «Вариант B», в которых особое внимание уделяется раннему началу АРТ в дородовой период для всех ВИЧ-позитивных беременных женщин. В 2012 г. ВОЗ выпустила обновление программы, одобряющее третий вариант, названный «Вариант B+», согласно которому ВИЧ-позитивные беременные женщины начинают АРТ во время беременности независимо от прогрессирования заболевания и продолжают лечение на протяжении всей жизни.

Новый подход «Вариант B+» был принят Министерством здравоохранения (МЗ) Мозамбика и находится на ранних этапах реализации. Как и во многих африканских странах, многочисленные факторы системы здравоохранения создают серьезные проблемы для успешного принятия рекомендаций. В Мозамбике охват ДРП и тестированием на ВИЧ является высоким, но на последовательных этапах каскада лечения наблюдается значительная потеря для последующего наблюдения (LTFU), ограниченное консультирование женщин и множество барьеров для активного отслеживания тех женщин, которые были потеряны для последующего наблюдения. Предварительные данные Министерства здравоохранения свидетельствуют о том, что в провинциях Маника и Софала, а также во всем Мозамбике остаются серьезные проблемы с долгосрочным соблюдением режима лечения женщинами, начавшими АРТ в рамках новой схемы «Вариант В+».

Таким образом, для успешного внедрения новых руководств ВОЗ требуется значительная оптимизация связей между службами ДРП, ППМР и АРТ. Общая цель данного исследования заключается в разработке и тестировании пилотного вмешательства в центральной части Мозамбика для внедрения новых рекомендаций ВОЗ и увеличения доли ВИЧ-позитивных беременных женщин в целевых клиниках ДРП, которые начинают АРТ до родов, без снижения приверженности АРТ в первые 3 месяца терапии. Вмешательство будет подчеркивать определенный ВОЗ подход «Вариант B+»; ВИЧ-инфицированных матерей направят на АРТ в тот момент, когда они получат положительный результат теста на ВИЧ во время первого визита в ДРП. В проекте используется инновационный формирующий исследовательский процесс, который уже завершен, и ступенчатая научная разработка внедрения клина для оценки вмешательства. Все исследование проводится в тесном сотрудничестве с Центром исследования операций в Бейре (известном под португальской аббревиатурой CIOB), который является одним из трех исследовательских центров в Мозамбике, управляемых Национальным институтом здравоохранения Министерства здравоохранения (исследовательским подразделением Министерства здравоохранения). ).