Tidlig ART-initiering blant HIV-positive gravide kvinner i sentrale Mosambik

I over 10 år har tjenester for å forhindre HIV-1-overføring fra mor til barn (PMTCT) blitt oppskalert og integrert i svangerskapsomsorg (ANC) i det nasjonale helsesystemet over hele Mosambik. I 2004 startet oppskalering av antiretroviral behandling (ART) også i Mosambik og tilbys nå ved hundrevis av helseenheter. I 2010 utviklet Verdens helseorganisasjon nye behandlingsretningslinjer, kalt "Alternativ B" som la vekt på tidlig oppstart av ART i svangerskapsomsorgen for alle HIV-positive gravide kvinner. I 2012 ga WHO ut en programmatisk oppdatering som støtter et tredje alternativ kalt "Alternativ B+" der HIV-positive gravide starter ART under graviditet uavhengig av sykdomsprogresjon og fortsetter behandlingen livet ut.

Den nye "Alternativ B+"-tilnærmingen er tatt i bruk av helsedepartementet (MoH) i Mosambik og er i de tidlige fasene av implementeringen. Som i mange afrikanske miljøer utgjør en rekke helsesystemfaktorer store utfordringer for vellykket vedtak av retningslinjene. I Mosambik er dekningen for ANC og HIV-tester høy, men det er betydelig tap-til-oppfølging (LTFU) på påfølgende stadier i behandlingskaskaden, begrenset rådgivning for kvinner og mange barrierer for aktivt å spore de kvinnene som tapte for oppfølging. Tidlige data fra helsedepartementet tyder på at det gjenstår betydelige utfordringer for langsiktig etterlevelse for kvinner som startet på ART via det nye Option B+-rammeverket i Manica og Sofala-provinsene og i hele Mosambik.

En vellykket implementering av nye WHO-retningslinjer krever derfor stor effektivisering av koblinger mellom ANC, PMTCT og ART-tjenester. Det overordnede målet med denne studien er å utvikle og teste en pilotintervensjon i det sentrale Mosambik for å implementere de nye WHO-retningslinjene, og øke andelen HIV-positive gravide kvinner i mål-ANC-klinikker som starter ART før fødsel, uten å redusere ART-etterlevelsen i de første 3 månedene av behandlingen. Intervensjonen vil legge vekt på en WHO-definert "Alternativ B+"-tilnærming; HIV-positive mødre vil bli henvist til ART når de mottar et positivt HIV-testresultat i sitt første ANC-besøk. Prosjektet bruker en innovativ formativ forskningsprosess, som allerede er fullført, og et vitenskapelig design med trinnvis kileimplementering for å evaluere intervensjonen. Hele studien gjennomføres i nært samarbeid med Senter for operasjonsforskning i Beira (kjent under dets portugisiske akronym som CIOB), som er ett av tre forskningssentre i Mosambik som administreres av MOH National Institute of Health (forskningsarmen til MoH). ).