Vroege ART-initiatie bij hiv-positieve zwangere vrouwen in centraal Mozambique

Al meer dan 10 jaar worden diensten ter voorkoming van de overdracht van HIV-1 van moeder op kind (PMTCT) opgeschaald en geïntegreerd in prenatale zorg (ANC) in het nationale gezondheidssysteem in heel Mozambique. In 2004 begon ook de opschaling van antiretrovirale behandelingen (ART) in Mozambique, die nu op honderden gezondheidsafdelingen worden gegeven. In 2010 ontwikkelde de Wereldgezondheidsorganisatie nieuwe behandelingsrichtlijnen, genaamd "Optie B", die de nadruk legde op een vroege start van ART in prenatale zorg voor alle HIV-positieve zwangere vrouwen. In 2012 bracht de WHO een programmatische update uit waarin een derde optie, "Optie B+" genaamd, werd goedgekeurd, waarbij hiv-positieve zwangere vrouwen ART starten tijdens de zwangerschap, ongeacht de progressie van de ziekte, en de behandeling voor het leven voortzetten.

De nieuwe "Optie B+"-benadering is goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid (Ministerie van Volksgezondheid) in Mozambique en bevindt zich in de beginfase van implementatie. Zoals in veel Afrikaanse situaties, vormen talrijke factoren van het gezondheidssysteem grote uitdagingen voor een succesvolle goedkeuring van de richtlijnen. In Mozambique is de dekking voor ANC- en HIV-testen hoog, maar er is een aanzienlijk verlies aan follow-up (LTFU) in opeenvolgende stadia van de behandelingscascade, beperkte begeleiding voor vrouwen en veel belemmeringen voor het actief volgen van die vrouwen die verloren zijn gegaan voor follow-up. Vroege gegevens van het ministerie van Volksgezondheid suggereren dat er nog aanzienlijke uitdagingen zijn voor langdurige therapietrouw voor vrouwen die zijn begonnen met ART via het nieuwe Option B+-kader in de provincies Manica en Sofala en in heel Mozambique.

De succesvolle implementatie van nieuwe WHO-richtlijnen vereist daarom een ​​grote stroomlijning van de koppelingen tussen ANC-, PMTCT- en ART-diensten. Het algemene doel van deze studie is het ontwikkelen en testen van een pilootinterventie in centraal Mozambique om de nieuwe WHO-richtlijnen te implementeren, en om het aandeel hiv-positieve zwangere vrouwen in doel-ANC-klinieken die vóór de bevalling met ART beginnen te vergroten, zonder de therapietrouw in ART te verminderen. de eerste 3 maanden van de therapie. De interventie zal de nadruk leggen op een door de WHO gedefinieerde "Optie B+"-benadering; HIV-positieve moeders zullen worden doorverwezen voor ART op het moment dat ze een positief HIV-testresultaat krijgen bij hun eerste ANC-bezoek. Het project maakt gebruik van een innovatief formatief onderzoeksproces, dat al is voltooid, en een wetenschappelijk ontwerp met getrapte wigimplementatie om de interventie te evalueren. De hele studie wordt uitgevoerd in nauwe samenwerking met het Center for Operations Research in Beira (bekend onder de Portugese afkorting CIOB), een van de drie onderzoekscentra in Mozambique die worden beheerd door het MOH National Institute of Health (de onderzoeksafdeling van het MoH ).