Início precoce de TARV entre mulheres grávidas seropositivas no centro de Moçambique

Por mais de 10 anos, os serviços de prevenção da transmissão materno-infantil do HIV-1 (PMTCT) foram ampliados e integrados aos cuidados pré-natais (ANC) no sistema nacional de saúde em Moçambique. Em 2004, o aumento do tratamento anti-retroviral (ART) também começou em Moçambique e agora é fornecido em centenas de unidades de saúde. Em 2010, a Organização Mundial da Saúde desenvolveu novas diretrizes de tratamento, denominadas "Opção B", que enfatizavam o início precoce da TARV nos cuidados pré-natais para todas as mulheres grávidas HIV positivas. Em 2012, a OMS emitiu uma atualização programática endossando uma terceira opção denominada "Opção B+", na qual mulheres grávidas HIV positivas iniciam a TARV durante a gravidez independentemente da progressão da doença e continuam o tratamento por toda a vida.

A nova abordagem "Opção B+" foi adoptada pelo Ministério da Saúde (MS) em Moçambique e está nas fases iniciais de implementação. Como em muitos contextos africanos, vários fatores do sistema de saúde apresentam grandes desafios para a adoção bem-sucedida das diretrizes. Em Moçambique, a cobertura de CPN e testagem de HIV é alta, mas há perdas substanciais de acompanhamento (LTFU) em estágios sucessivos da cascata de tratamento, aconselhamento limitado para mulheres e muitas barreiras para rastrear ativamente aquelas mulheres que perderam o acompanhamento. Os primeiros dados do Ministério da Saúde sugerem que continuam a existir desafios significativos para a adesão a longo prazo para as mulheres que iniciaram o TARV através do novo quadro da Opção B+ nas províncias de Manica e Sofala e em todo o Moçambique.

A implementação bem-sucedida das novas diretrizes da OMS requer, portanto, uma maior simplificação das ligações entre os serviços de CPN, PMTCT e TARV. O objetivo geral deste estudo é desenvolver e testar uma intervenção piloto no centro de Moçambique para implementar as novas diretrizes da OMS e aumentar a proporção de mulheres grávidas seropositivas nas clínicas alvo de CPN que iniciam o TARV antes do parto, sem reduzir a adesão ao TARV em primeiros 3 meses de terapia. A intervenção enfatizará uma abordagem "Opção B+" definida pela OMS; As mães seropositivas serão encaminhadas para o TARV no momento em que receberem um resultado positivo do teste de VIH na sua primeira visita CPN. O projeto utiliza um processo de pesquisa formativa inovador, que já foi concluído, e um design científico de implementação de cunha escalonada para avaliar a intervenção. Todo o estudo está a ser conduzido em estreita colaboração com o Centro de Investigação Operacional da Beira (conhecido pela sigla em português como CIOB) que é um dos três centros de investigação em Moçambique geridos pelo MS Instituto Nacional de Saúde (o braço de investigação do MS ).