Wczesna inicjacja ART wśród kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV w środkowym Mozambiku

Od ponad 10 lat usługi mające na celu zapobieganie przenoszeniu HIV-1 z matki na dziecko (PMTCT) są zwiększane i włączane do opieki przedporodowej (ANC) w krajowym systemie opieki zdrowotnej w całym Mozambiku. W 2004 roku w Mozambiku rozpoczęto również zwiększanie skali leczenia antyretrowirusowego (ART), które jest obecnie zapewniane w setkach jednostek opieki zdrowotnej. W 2010 roku Światowa Organizacja Zdrowia opracowała nowe wytyczne dotyczące leczenia, określane jako „Opcja B”, w których kładziono nacisk na wczesne rozpoczęcie ART w opiece przedporodowej u wszystkich kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV. W 2012 roku WHO wydała programową aktualizację zatwierdzającą trzecią opcję zwaną „Opcją B +”, w której ciężarne kobiety zakażone wirusem HIV rozpoczynają ART w czasie ciąży niezależnie od progresji choroby i kontynuują leczenie do końca życia.

Nowe podejście „Opcja B+” zostało przyjęte przez Ministerstwo Zdrowia Mozambiku i znajduje się we wczesnej fazie wdrażania. Podobnie jak w wielu afrykańskich warunkach, liczne czynniki związane z systemem opieki zdrowotnej stanowią poważne wyzwanie dla pomyślnego przyjęcia wytycznych. W Mozambiku zasięg testów na ANC i HIV jest wysoki, ale na kolejnych etapach kaskady leczenia występuje znaczna utrata czasu na obserwację (LTFU), ograniczone poradnictwo dla kobiet i wiele barier w aktywnym śledzeniu kobiet, które utraciły obserwację. Wczesne dane Ministerstwa Zdrowia sugerują, że w prowincjach Manica i Sofala oraz w całym Mozambiku nadal istnieją poważne wyzwania dla długoterminowego przestrzegania zaleceń przez kobiety, które rozpoczęły terapię ART w ramach nowej opcji B+.

Pomyślne wdrożenie nowych wytycznych WHO wymaga zatem znacznego usprawnienia powiązań między usługami ANC, PMTCT i ART. Ogólnym celem tego badania jest opracowanie i przetestowanie pilotażowej interwencji w środkowym Mozambiku w celu wdrożenia nowych wytycznych WHO i zwiększenia odsetka ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV w docelowych klinikach ANC, które rozpoczynają ART przed porodem, bez zmniejszania przestrzegania ART w pierwsze 3 miesiące terapii. Interwencja będzie kładła nacisk na podejście „opcji B+” zdefiniowane przez WHO; Matki zakażone wirusem HIV zostaną skierowane na ART w momencie otrzymania pozytywnego wyniku testu na obecność wirusa HIV podczas pierwszej wizyty w ANC. Projekt wykorzystuje innowacyjny proces badań formatywnych, który został już zakończony, oraz naukowy projekt implementacji klina schodkowego do oceny interwencji. Całe badanie jest prowadzone w ścisłej współpracy z Centrum Badań Operacyjnych w Beirze (znanym pod portugalskim akronimem jako CIOB), które jest jednym z trzech ośrodków badawczych w Mozambiku zarządzanych przez Narodowy Instytut Zdrowia MOH (ramię badawcze Ministerstwa Zdrowia). ).