Časné zahájení ART mezi HIV pozitivními těhotnými ženami ve středním Mosambiku

Již více než 10 let jsou služby prevence přenosu HIV-1 z matky na dítě (PMTCT) rozšiřovány a integrovány do prenatální péče (ANC) v národním zdravotnickém systému v Mosambiku. V roce 2004 začalo v Mosambiku také zvyšování antiretrovirové léčby (ART) a nyní je poskytováno na stovkách zdravotnických zařízení. V roce 2010 vytvořila Světová zdravotnická organizace nové pokyny pro léčbu nazvané „Možnost B“, které zdůrazňovaly včasné zahájení ART v prenatální péči u všech HIV pozitivních těhotných žen. V roce 2012 vydala WHO programovou aktualizaci, která podporuje třetí možnost nazvanou „Možnost B+“, ve které HIV pozitivní těhotné ženy zahajují ART během těhotenství bez ohledu na progresi onemocnění a pokračují v léčbě po celý život.

Nový přístup „Varianta B+“ byl přijat Ministerstvem zdravotnictví (MZ) v Mosambiku a je v raných fázích implementace. Stejně jako v mnoha afrických prostředích představuje řada faktorů zdravotního systému velké problémy pro úspěšné přijetí pokynů. V Mosambiku je pokrytí testováním ANC a HIV vysoké, ale v po sobě jdoucích fázích léčebné kaskády dochází k podstatné ztrátě sledování (LTFU), omezenému poradenství pro ženy a mnoha překážkám pro aktivní sledování těch žen, které ztratily sledování. První údaje ministerstva zdravotnictví naznačují, že přetrvávají významné problémy, pokud jde o dlouhodobou adherenci pro ženy, které začaly s ART prostřednictvím nového rámce možnosti B+ v provinciích Manica a Sofala a v celém Mosambiku.

Úspěšná implementace nových pokynů WHO proto vyžaduje zásadní zefektivnění vazeb mezi službami ANC, PMTCT a ART. Celkovým cílem této studie je vyvinout a otestovat pilotní intervenci v centrálním Mosambiku za účelem implementace nových pokynů WHO a zvýšení podílu HIV pozitivních těhotných žen v cílových klinikách ANC, které zahájí ART před porodem, aniž by se snížila adherence k ART v první 3 měsíce terapie. Intervence bude klást důraz na přístup „Možnost B+“ definovaný WHO; HIV pozitivní matky budou odeslány na ART v době, kdy obdrží pozitivní výsledek HIV testu při své první návštěvě ANC. Projekt využívá inovativní proces formativního výzkumu, který již byl dokončen, a postupný vědecký návrh implementace klínu k vyhodnocení intervence. Celá studie je prováděna v úzké spolupráci s Centrem pro operační výzkum v Beira (známým pod portugalskou zkratkou CIOB), což je jedno ze tří výzkumných center v Mosambiku řízených MOH National Institute of Health (výzkumná část MZ ).