Frühe ART-Initiation bei HIV-positiven schwangeren Frauen in Zentralmosambik

Seit über 10 Jahren werden die Dienste zur Verhinderung der HIV-1-Übertragung von der Mutter auf das Kind (PMTCT) ausgeweitet und in die Schwangerschaftsvorsorge (ANC) im nationalen Gesundheitssystem in ganz Mosambik integriert. Im Jahr 2004 begann auch in Mosambik die Ausweitung der antiretroviralen Behandlung (ART), die mittlerweile in Hunderten von Gesundheitseinrichtungen angeboten wird. Im Jahr 2010 entwickelte die Weltgesundheitsorganisation neue Behandlungsrichtlinien, die als „Option B“ bezeichnet werden und den frühen Beginn einer ART in der Schwangerschaftsvorsorge für alle HIV-positiven schwangeren Frauen betonen. Im Jahr 2012 veröffentlichte die WHO ein programmatisches Update, in dem sie eine dritte Option namens „Option B+“ befürwortete, bei der HIV-positive schwangere Frauen unabhängig vom Fortschreiten der Krankheit während der Schwangerschaft mit ART beginnen und die Behandlung lebenslang fortsetzen.

Der neue „Option B+“-Ansatz wurde vom Gesundheitsministerium (MoH) in Mosambik übernommen und befindet sich in der frühen Umsetzungsphase. Wie in vielen afrikanischen Ländern stellen zahlreiche Faktoren des Gesundheitssystems große Herausforderungen für die erfolgreiche Umsetzung der Leitlinien dar. In Mosambik ist die Abdeckung durch ANC- und HIV-Tests hoch, es gibt jedoch erhebliche Verluste bei der Nachsorge (Loss-to-Follow-up, LTFU) in den aufeinanderfolgenden Phasen der Behandlungskaskade, eine begrenzte Beratung für Frauen und viele Hindernisse bei der aktiven Verfolgung der Frauen, die bei der Nachsorge verloren gegangen sind. Erste Daten des Gesundheitsministeriums deuten darauf hin, dass die langfristige Therapietreue von Frauen, die über das neue Rahmenwerk Option B+ mit ART beginnen, in den Provinzen Manica und Sofala sowie in ganz Mosambik weiterhin vor erheblichen Herausforderungen steht.

Die erfolgreiche Umsetzung der neuen WHO-Leitlinien erfordert daher eine umfassende Optimierung der Verbindungen zwischen ANC-, PMTCT- und ART-Diensten. Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, eine Pilotintervention in Zentralmosambik zu entwickeln und zu testen, um die neuen WHO-Richtlinien umzusetzen und den Anteil HIV-positiver schwangerer Frauen in gezielten ANC-Kliniken zu erhöhen, die vor der Entbindung mit ART beginnen, ohne die ART-Adhärenz zu verringern die ersten 3 Monate der Therapie. Bei der Intervention wird ein von der WHO definierter „Option B+“-Ansatz im Vordergrund stehen; HIV-positive Mütter werden zur ART überwiesen, sobald sie bei ihrem ersten ANC-Besuch ein positives HIV-Testergebnis erhalten. Das Projekt nutzt einen innovativen formativen Forschungsprozess, der bereits abgeschlossen ist, und ein abgestuftes Keilimplementierungswissenschaftsdesign zur Bewertung der Intervention. Die gesamte Studie wird in enger Zusammenarbeit mit dem Center for Operations Research in Beira (bekannt unter der portugiesischen Abkürzung CIOB) durchgeführt, einem von drei Forschungszentren in Mosambik, die vom MOH National Institute of Health (dem Forschungszweig des MoH) verwaltet werden ).