Varhainen ART-aloitus HIV-positiivisten raskaana olevien naisten keskuudessa Keski-Mosambikissa

Yli 10 vuoden ajan palveluita äidiltä lapselle tapahtuvan HIV-1-tartunnan (PMTCT) ehkäisemiseksi on laajennettu ja integroitu synnytystä edeltävään hoitoon (ANC) Mosambikin kansallisessa terveydenhuoltojärjestelmässä. Vuonna 2004 antiretroviraalisen hoidon (ART) laajennus aloitettiin myös Mosambikissa, ja nyt sitä tarjotaan sadoissa terveysyksiköissä. Vuonna 2010 Maailman terveysjärjestö kehitti uudet hoitoohjeet, nimeltä "Vaihtoehto B", jotka korostivat ART-hoidon varhaista aloittamista raskaudenhoidossa kaikille HIV-positiivisille raskaana oleville naisille. Vuonna 2012 WHO julkaisi ohjelmallisen päivityksen, joka tukee kolmatta vaihtoehtoa, "vaihtoehto B+", jossa HIV-positiiviset raskaana olevat naiset aloittavat ART-hoidon raskauden aikana taudin etenemisestä riippumatta ja jatkavat hoitoa koko elämän.

Mosambikin terveysministeriö on hyväksynyt uuden "vaihtoehto B+" -lähestymistavan, ja se on täytäntöönpanon alkuvaiheessa. Kuten monissa afrikkalaisissa ympäristöissä, monet terveydenhuoltojärjestelmään liittyvät tekijät asettavat suuria haasteita ohjeiden onnistuneelle hyväksymiselle. Mosambikissa ANC- ja HIV-testausten kattavuus on korkea, mutta hoitoketjun peräkkäisissä vaiheissa on huomattavia tappioita seurantaan (LTFU), naisille tarjotaan rajoitettua neuvontaa ja monia esteitä seurantaan jääneiden naisten aktiiviselle jäljittämiselle. Terveysministeriön varhaiset tiedot viittaavat siihen, että Manican ja Sofalan maakunnissa ja koko Mosambikissa uuden vaihtoehdon B+ -kehyksen kautta aloitetussa ART-hoidon pitkäaikaisessa sitoutumisessa on edelleen merkittäviä haasteita.

Uusien WHO:n ohjeiden onnistunut täytäntöönpano edellyttää siksi ANC-, PMTCT- ja ART-palvelujen välisten linkkien merkittävää virtaviivaistamista. Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on kehittää ja testata pilottiinterventiota Keski-Mosambikissa uusien WHO:n ohjeiden täytäntöönpanemiseksi ja lisätä sellaisten HIV-positiivisten raskaana olevien naisten osuutta ANC-klinikoilla, jotka aloittavat ART-hoidon ennen synnytystä vähentämättä ART-hoitoon sitoutumista hoidon ensimmäiset 3 kuukautta. Toimenpiteessä korostetaan WHO:n määrittelemää "vaihtoehto B+" -lähestymistapaa. HIV-positiiviset äidit lähetetään ART-hoitoon, kun he saavat positiivisen HIV-testituloksen ensimmäisellä ANC-käynnillä. Hankkeessa hyödynnetään innovatiivista formatiivista tutkimusprosessia, joka on jo saatu päätökseen, ja porrastettua kiilatoteutustiedesuunnittelua intervention arvioimiseksi. Koko tutkimus tehdään tiiviissä yhteistyössä Beiran operaatiotutkimuskeskuksen (tunnetaan portugalilaisesta lyhenteestään CIOB) kanssa, joka on yksi kolmesta Mosambikin tutkimuskeskuksesta, joita hallinnoi MOH National Institute of Health (MoH:n tutkimusosasto). ).