Inicio temprano del TAR entre mujeres embarazadas seropositivas en el centro de Mozambique

Durante más de 10 años, los servicios para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH-1 (PTMI) se han ampliado e integrado en la atención prenatal (APN) en el sistema nacional de salud de Mozambique. En 2004, la ampliación del tratamiento antirretroviral (TAR) también comenzó en Mozambique y ahora se brinda en cientos de unidades de salud. En 2010, la Organización Mundial de la Salud desarrolló nuevas pautas de tratamiento, denominadas "Opción B", que enfatizan el inicio temprano de TAR en la atención prenatal para todas las mujeres embarazadas con VIH. En 2012, la OMS emitió una actualización programática que respalda una tercera opción denominada "Opción B+" en la que las mujeres embarazadas con VIH positivo inician el TAR durante el embarazo independientemente de la progresión de la enfermedad y continúan el tratamiento de por vida.

El nuevo enfoque "Opción B+" ha sido adoptado por el Ministerio de Salud (MoH) de Mozambique y se encuentra en las primeras fases de implementación. Como en muchos entornos africanos, numerosos factores del sistema de salud presentan desafíos importantes para la adopción exitosa de las pautas. En Mozambique, la cobertura de las pruebas de atención prenatal y del VIH es alta, pero existe una importante pérdida durante el seguimiento (LTFU, por sus siglas en inglés) en las etapas sucesivas de la cascada de tratamiento, asesoramiento limitado para las mujeres y muchas barreras para realizar un seguimiento activo de las mujeres que pierden el seguimiento. Los primeros datos del Ministerio de Salud sugieren que aún quedan desafíos importantes para la adherencia a largo plazo de las mujeres que comenzaron con el TAR a través del nuevo marco de la Opción B+ en las provincias de Manica y Sofala y en todo Mozambique.

Por lo tanto, la implementación exitosa de las nuevas directrices de la OMS requiere una mayor racionalización de los vínculos entre los servicios de APN, PTMI y TAR. El objetivo general de este estudio es desarrollar y probar una intervención piloto en el centro de Mozambique para implementar las nuevas directrices de la OMS y aumentar la proporción de mujeres embarazadas seropositivas en clínicas de atención prenatal seleccionadas que comienzan el TAR antes del parto, sin reducir la adherencia al TAR en los primeros 3 meses de terapia. La intervención enfatizará un enfoque de "Opción B+" definido por la OMS; Las madres seropositivas serán derivadas para TAR en el momento en que reciban un resultado positivo de la prueba del VIH en su primera visita de atención prenatal. El proyecto utiliza un innovador proceso de investigación formativa, que ya se ha completado, y un diseño científico de implementación de cuña escalonada para evaluar la intervención. Todo el estudio se lleva a cabo en estrecha colaboración con el Centro de Investigación Operativa de Beira (conocido por sus siglas en portugués como CIOB), que es uno de los tres centros de investigación en Mozambique administrados por el Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud (el brazo de investigación del Ministerio de Salud). ).