Thérapie miroir périopératoire et douleur des membres fantômes

Les sujets devant être amputés seront randomisés pour recevoir une boule de plasma périopératoire (simulation) ou une thérapie miroir, qui implique une séance quotidienne de 30 minutes d'exercices de physiothérapie à l'aide d'un miroir ou d'une boule de plasma sous la supervision d'un physiothérapeute certifié. Les sujets devant subir une amputation d'un membre qui optent pour la partie IRMf de l'étude subiront une IRMf de base avant le traitement (2 semaines avant l'amputation prévue, si possible, mais au plus tard 1 jour avant l'opération), un examen post-miroir ou traitement simulé (préopératoire la veille) IRMf, IRMf postopératoire à 4 semaines et un an. La réalisation d'une IRMf de base avant tout traitement fournira des données objectives concernant l'emplacement et l'étendue de l'implication corticale avant d'initier la thérapie miroir. Les sujets randomisés pour le membre de thérapie miroir subiront 14 jours de séances quotidiennes de thérapie miroir avant l'opération, qui consisteront à observer le membre non affecté réfléchi pendant 30 minutes dans un miroir positionné sur la ligne médiane pour bloquer la vue du membre affecté. Les personnes randomisées pour recevoir une thérapie standard participeront à une période de temps équivalente à une thérapie fictive avec un globe plasmatique de 22 pouces impliquant une interaction du membre controlatéral avec la sphère. Toutes les séances de thérapie seront supervisées par un physiothérapeute à l'exception des week-ends où les patients continueront la thérapie de manière indépendante. Les sujets subiront ensuite une nouvelle IRMf (ou une première ligne de base, selon si l'IRMf préopératoire était possible) après l'achèvement des thérapies préopératoires par miroir ou fictives et avant l'amputation chirurgicale pour évaluer les changements suggérant une normalisation induite par la thérapie miroir dans les schémas corticaux.

Le groupe de sujets témoins subira 3 questionnaires et un examen IRMf fonctionnel. Le protocole d'imagerie sera identique au protocole d'imagerie préopératoire pour les sujets amputés. Ces données aideront à établir des valeurs d'activation fMR de base pour tous les paradigmes fMR testés. Le groupe témoin ne sera pas randomisé pour recevoir une boule de plasma périopératoire (simulation) ou une thérapie miroir.

Tous les sujets devant subir une intervention chirurgicale subiront ensuite une amputation sous la technique d'anesthésie choisie par le prestataire. Si des techniques d'anesthésie régionale/neuraxiale sont utilisées, elles seront standardisées jusqu'à 1 jour préopératoire et 3 jours postopératoires. Si vous utilisez des perfusions de dexmédétomidine et/ou de kétamine, leur utilisation sera limitée aux périodes peropératoires à des doses de 0,2 mcg/kg/h et 0,15 mg/kg/h respectivement. Le choix de l'anesthésiste/anesthésiste sera autorisé pour tous les autres médicaments peropératoires et postopératoires. Dans la semaine suivant l'amputation, les sujets répéteront à nouveau 14 jours de leurs membres thérapeutiques respectifs, comme décrit ci-dessus, en plus des soins post-amputation de routine. Tous les sujets seront ensuite évalués à quatre semaines après l'opération avec les mesures décrites dans la section 5. (Statistiques) pour déterminer 1) l'incidence et la gravité de la douleur du membre fantôme 2) la participation au traitement et la capacité à atteindre les critères d'évaluation fonctionnels 3) la qualité de vie. Ces mêmes mesures seront évaluées à 12 semaines (3 mois) et à nouveau à un an après la procédure. Une répétition de l'IRMf sera obtenue chez les sujets participant au membre IRMf afin d'évaluer comment la cartographie corticale postopératoire se compare aux études préopératoires et postopératoires antérieures.