Terapia de espejo perioperatoria y dolor de miembro fantasma

Los sujetos programados para amputación serán aleatorizados para recibir una bola de plasma perioperatoria (simulada) o una terapia de espejo, que implica una sesión diaria de 30 minutos de ejercicios de fisioterapia usando un espejo o una bola de plasma bajo la supervisión de un fisioterapeuta certificado. Los sujetos programados para someterse a una amputación de una extremidad que opten por la parte del estudio con IRMf se someterán a una IRMf inicial previa al tratamiento (2 semanas antes de la amputación programada, si es posible, pero hasta 1 día antes de la operación), una o terapia simulada (preoperatorio el día anterior) resonancia magnética funcional, resonancia magnética funcional posoperatoria a las 4 semanas y un año. La realización de una IRMf de referencia antes de cualquier tratamiento proporcionará datos objetivos sobre la ubicación y el alcance de la afectación cortical antes de iniciar la terapia de espejo. Los sujetos asignados aleatoriamente a la extremidad de terapia de espejo se someterán a 14 días de sesiones diarias de terapia de espejo antes de la operación, que consistirán en observar la extremidad no afectada reflejada durante 30 minutos en un espejo colocado en la línea media para bloquear la vista de la extremidad afectada. Los asignados al azar a la terapia estándar participarán en un período de tiempo equivalente y se someterán a una terapia simulada con un globo de plasma de 22" que involucra la interacción de la extremidad contralateral con la esfera. Todas las sesiones de terapia serán supervisadas por un fisioterapeuta a excepción de los fines de semana en los que los pacientes continuarán la terapia de forma independiente. Luego, los sujetos se someterán a una resonancia magnética funcional repetida (o una primera línea de base, dependiendo de si la resonancia magnética funcional preoperatoria era posible) después de completar las terapias de espejo o simuladas preoperatorias y antes de la amputación quirúrgica para evaluar los cambios que sugieran la normalización inducida por la terapia de espejo en los patrones corticales.

El grupo de sujetos de control se someterá a 3 cuestionarios y un examen fMRI funcional. El protocolo de imagen será idéntico al protocolo de imagen preoperatorio para sujetos amputados. Estos datos ayudarán a establecer valores de activación de fMR de referencia para todos los paradigmas de fMR probados. El grupo de control no será aleatorizado para recibir bola de plasma perioperatoria (simulada) o terapia de espejo.

Todos los Sujetos programados para cirugía se someterán a una amputación con la técnica anestésica elegida por el proveedor. Si se utilizan técnicas anestésicas regionales/neuraxiales, se estandarizarán hasta 1 día antes de la operación y 3 días después de la operación. En caso de utilizar infusiones de dexmedetomidina y/o ketamina, su uso se limitará a los periodos intraoperatorios a dosis de 0,2 mcg/kg/hr y 0,15 mg/kg/hr respectivamente. Se permitirá la elección del anestesiólogo/anestesista para todos los demás medicamentos intraoperatorios y posoperatorios. Dentro de 1 semana de la amputación, los sujetos volverán a repetir 14 días de sus extremidades de terapia asignadas respectivamente como se describe anteriormente, además de la atención de rutina posterior a la amputación. Luego, todos los sujetos serán evaluados cuatro semanas después de la operación con las medidas descritas en la sección 5 (Estadísticas) para determinar 1) la incidencia y la gravedad del dolor del miembro fantasma 2) la participación en la terapia y la capacidad para cumplir con los criterios de valoración funcionales 3) la calidad de vida. Estas mismas medidas se evaluarán a las 12 semanas (3 meses) y nuevamente al año posterior al procedimiento. Se obtendrá una resonancia magnética funcional repetida en aquellos Sujetos que participen en la rama de resonancia magnética funcional para evaluar cómo se compara el mapeo cortical posoperatorio con estudios preoperatorios y posoperatorios previos.