Terapia perioperatória com espelho e dor do membro fantasma

Os indivíduos agendados para amputação serão randomizados para receber bola de plasma perioperatória (simulação) ou terapia de espelho, que envolve uma sessão diária de 30 minutos de exercícios de fisioterapia usando um espelho ou bola de plasma sob a supervisão de um fisioterapeuta certificado. Indivíduos programados para amputação de membros que optarem pela porção de fMRI do estudo serão submetidos a uma fMRI de linha de base pré-tratamento (2 semanas antes da amputação programada, se possível, mas até 1 dia antes da cirurgia), uma pós-espelho ou terapia simulada (pré-operatório no dia anterior) fMRI, fMRI pós-operatório em 4 semanas e um ano. A realização de uma fMRI de linha de base antes de qualquer tratamento fornecerá dados objetivos sobre a localização e a extensão do envolvimento cortical antes de iniciar a terapia de espelho. Os indivíduos randomizados para o membro da terapia com espelho passarão por 14 dias de sessões diárias de terapia com espelho no pré-operatório, que consistirão em observar o membro não afetado refletido por 30 minutos em um espelho posicionado na linha média para bloquear a visão do membro afetado. Aqueles randomizados para a terapia padrão participarão de um período de tempo equivalente, submetidos a uma terapia simulada com um globo de plasma de 22" envolvendo interação do membro contralateral com a esfera. Todas as sessões de terapia serão supervisionadas por um fisioterapeuta, exceto nos finais de semana, quando os pacientes continuarão a terapia de forma independente. Os sujeitos serão então submetidos a uma fMRI repetida (ou primeira linha de base, dependendo se fMRI pré-operatória foi possível) após a conclusão do espelho pré-operatório ou terapias simuladas e antes da amputação cirúrgica para avaliar alterações sugestivas de normalização induzida por terapia de espelho nos padrões corticais.

O grupo de sujeitos de controle será submetido a 3 questionários e um exame de fMRI funcional. O protocolo de imagem será idêntico ao protocolo de imagem pré-operatório para indivíduos amputados. Esses dados ajudarão a estabelecer valores de ativação fMR de linha de base para todos os paradigmas fMR testados. O grupo de controle não será randomizado para receber bola de plasma perioperatória (simulação) ou terapia de espelho.

Todos os Indivíduos agendados para cirurgia serão então submetidos a amputação sob a técnica anestésica de escolha do provedor. Se forem utilizadas técnicas de anestesia regional/neuraxial, elas serão padronizadas até 1 dia pré-operatório e 3 dias pós-operatório. Em caso de uso de infusões de dexmedetomidina e/ou cetamina, seu uso será limitado ao período intraoperatório nas doses de 0,2 mcg/kg/h e limite de 0,15mg/kg/h, respectivamente. A escolha do anestesiologista/anestesista será permitida para todos os outros medicamentos intra e pós-operatórios. Dentro de 1 semana após a amputação, os indivíduos repetirão novamente 14 dias de seus membros de terapia atribuídos, conforme descrito acima, além dos cuidados pós-amputação de rotina. Todos os indivíduos serão avaliados quatro semanas após a cirurgia com medidas delineadas na seção 5. (Estatísticas) para determinar 1) incidência e gravidade da dor do membro fantasma 2) participação na terapia e capacidade de atingir os objetivos funcionais 3) qualidade de vida. Essas mesmas medidas serão avaliadas em 12 semanas (3 meses) e novamente em um ano após o procedimento. Uma fMRI repetida será obtida naqueles indivíduos que participam do membro fMRI para avaliar como o mapeamento cortical pós-operatório se compara a estudos pré-operatórios e pós-operatórios anteriores.