Perioperativ spegelterapi och fantomsmärta

Försökspersoner som är schemalagda för amputation kommer att randomiseras till att antingen få perioperativ plasmaboll (bluff) eller spegelterapi, vilket innebär en daglig session på 30 minuter med att utföra fysioterapiövningar med antingen en spegel eller plasmaboll under överinseende av en certifierad sjukgymnast. Försökspersoner som är schemalagda att genomgå amputation av extremiteter och som väljer att delta i fMRI-delen av studien kommer att genomgå en fMRI före behandlingens baslinje (2 veckor före planerad amputation, om möjligt, men så sent som 1 dag före operation), en post-spegel eller skenbehandling (preoperativ dagen före) fMRI, postoperativ fMRI efter 4 veckor och ett år. Att utföra en baslinje-fMRI före någon behandling kommer att ge objektiva data om lokaliseringen och omfattningen av kortikal involvering innan spegelterapi påbörjas. De försökspersoner som randomiserats till spegelterapilemmet kommer att genomgå 14 dagars dagliga spegelterapisessioner preoperativt, vilket kommer att bestå av att observera den opåverkade extremiteten reflekterad under 30 minuter i en spegel placerad i mittlinjen för att blockera sikten av den drabbade extremiteten. De som randomiserats till standardterapi kommer att delta under en motsvarande tidsperiod och genomgå en skenterapi med en 22" plasmaglob som involverar kontralateral leminteraktion med sfären. Alla terapisessioner kommer att övervakas av en sjukgymnast med undantag för helger då patienterna kommer att fortsätta behandlingen på oberoende basis. Försökspersonerna kommer sedan att genomgå en upprepad fMRI (eller första baslinjen, beroende på om preoperativ fMRI var möjlig) efter avslutad preoperativ spegel- eller skenterapi och före kirurgisk amputation för att utvärdera för förändringar som tyder på spegelterapi inducerad normalisering i kortikala mönster.

Kontrollämnesgruppen kommer att genomgå 3 frågeformulär och en funktionell fMRI-undersökning. Avbildningsprotokollet kommer att vara identiskt med det preoperativa avbildningsprotokollet för amputationspersoner. Dessa data kommer att hjälpa till att fastställa baslinje-fMR-aktiveringsvärden för alla testade fMR-paradigm. Kontrollgruppen kommer inte att randomiseras till att erhålla vare sig perioperativ plasmakula (bluff) eller spegelterapi.

Alla patienter som är schemalagda för operation kommer sedan att genomgå amputation under den anestesiteknik som läkaren väljer. Om regional/neuraxiell anestesiteknik används kommer de att standardiseras upp till 1 dag preoperativt och 3 dagar postoperativt. Om du använder dexmedetomidin- och/eller ketamininfusioner kommer deras användning att begränsas till intraoperativa perioder vid doser på 0,2 mcg/kg/timme respektive 0,15 mg/kg/timme. Val av narkosläkare/narkosläkare kommer att tillåtas för alla andra intraoperativa och postoperativa läkemedel. Inom 1 vecka efter amputation kommer försökspersonerna återigen att upprepa 14 dagar av sina respektive tilldelade terapilemmar enligt beskrivningen ovan, förutom rutinvård efter amputation. Alla försökspersoner kommer sedan att utvärderas fyra veckor postoperativt med åtgärder som beskrivs i avsnitt 5.(Statistik) för att fastställa 1) förekomst och svårighetsgrad av fantomsmärta i extremiteterna 2) deltagande i terapi och förmåga att uppfylla funktionella mål 3) livskvalitet. Samma åtgärder kommer att bedömas 12 veckor (3 månader) och igen ett år efter proceduren. En upprepad fMRI kommer att erhållas hos de försökspersoner som deltar i fMRI-benet för att utvärdera hur den postoperativa kortikala kartläggningen kan jämföras med tidigare preoperativa och postoperativa studier.