Un essai clinique des services SBIRT dans les centres de santé scolaires

La consommation de substances chez les adolescents continue d'être très répandue aux États-Unis. De même, de nombreux adolescents adoptent des comportements sexuels qui les exposent à un risque élevé de contracter le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles. Le dépistage, l'intervention brève et l'orientation vers un traitement (SBIRT) sont une approche prometteuse pour intégrer les services de toxicomanie dans les établissements de soins de santé. Les centres de santé en milieu scolaire (SBHC) sont un modèle de prestation de soins de santé en pleine expansion offrant des services de santé bien au-delà de ceux du bureau de santé scolaire traditionnel. La mise en œuvre de la SBIRT dans les SBHC pourrait avoir des avantages majeurs pour la santé publique, mais des recherches sont nécessaires pour identifier le moyen le plus efficace de fournir la SBIRT aux adolescents dans ces contextes. Deux approches de SBIRT particulièrement prometteuses en termes de praticité, d'évolutivité et de durabilité sont l'intervention brève dispensée par une infirmière praticienne et l'intervention brève dispensée par ordinateur. Cet essai contrôlé randomisé vise à déterminer l'efficacité clinique comparative et la rentabilité de ces deux approches pour réduire la consommation de marijuana, la consommation d'alcool et les comportements sexuels à risque. L'étude sera menée dans des SBHC intégrés dans des lycées publics de Baltimore, dans le Maryland. L'éligibilité des patients SBHC sera examinée par le personnel de recherche avec le CRAFFT, un bref instrument de dépistage de l'abus de substances recommandé par l'American Academy of Pediatrics. L'étude recrutera 300 adolescents et adolescentes qui signalent une consommation à risque de marijuana ou d'alcool. Les participants seront assignés au hasard pour recevoir une brève intervention (NBI) dispensée par une infirmière praticienne consistant en de brefs conseils de motivation dans le cadre de leur visite médicale, ou une brève intervention interactive prometteuse par ordinateur (CBI) basée sur un entretien motivationnel. Les deux conditions d'intervention comprendront un contenu de réduction des risques de VIH adapté en fonction des facteurs de risque individuels, et les deux conditions comprendront une voie de référence pour une évaluation supplémentaire de la toxicomanie et un traitement éventuel par du personnel spécialisé dans le traitement de la toxicomanie. Des évaluations de la recherche seront menées au départ et au suivi de 3 et 6 mois, et recueilleront des données autodéclarées sur la consommation de substances et les comportements sexuels à risque. Une analyse économique ciblée comparera les conditions NBI et CBI en ce qui concerne leur rapport coût-efficacité différentiel pour certains résultats comportementaux primaires et pour les années de vie ajustées sur la qualité (QALY). Une évaluation qualitative du processus examinera les points de vue des participants adolescents et des membres du personnel du SBHC sur les stratégies concurrentes de BI. Cette étude a le potentiel d'avoir un impact significatif sur la santé publique car elle pourrait identifier le modèle SBIRT le plus efficace pour lutter contre la consommation de substances chez les adolescents et les comportements à risque pour le VIH, qui peuvent tous deux avoir des répercussions majeures sur la santé à court terme et tout au long de la vie. L'étude est très innovante en ce qu'elle se concentre sur les SBHC, un modèle de soins de santé en pleine expansion qui est particulièrement adapté pour maximiser l'impact et la portée de SBIRT pour les adolescents.