En klinisk prövning av SBIRT-tjänster i skolbaserade vårdcentraler

Användning av droger bland ungdomar fortsätter att vara mycket utbredd i USA. På samma sätt ägnar sig många ungdomar åt sexuella beteenden som utsätter dem för en förhöjd risk för hiv och andra sexuellt överförbara infektioner. Screening, kort intervention och remiss till behandling (SBIRT) är ett lovande tillvägagångssätt för att integrera missbrukstjänster i vårdmiljöer. Skolbaserade vårdcentraler (SBHC) är en snabbt växande modell för sjukvård som erbjuder hälsotjänster långt utöver de traditionella skolhälsokontoren. Implementering av SBIRT i SBHC kan ha stora folkhälsofördelar, men forskning behövs för att identifiera det mest effektiva sättet att leverera SBIRT för ungdomar i dessa miljöer. Två tillvägagångssätt för SBIRT som är särskilt lovande i sin praktiska funktion, skalbarhet och hållbarhet är en kort intervention som levereras av sjuksköterskor och en kort intervention som levereras av en dator. Denna randomiserade kontrollerade studie syftar till att fastställa den jämförande kliniska effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos dessa två metoder för att minska marijuanaanvändning, alkoholanvändning och sexriskbeteenden. Studien kommer att genomföras i SBHCs inbäddade i offentliga gymnasieskolor i Baltimore, Maryland. SBHC-patienter kommer att screenas för behörighet av forskarpersonal med CRAFFT, ett kortfattat screeninginstrument för substansmissbruk som rekommenderas av American Academy of Pediatrics. Studien kommer att registrera 300 manliga och kvinnliga tonåringar som rapporterar riskfylld marijuana- eller alkoholanvändning. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt att få en sjuksköterska utövare-levererad kort intervention (NBI) bestående av korta motiverande råd som en del av deras medicinska besök, eller en lovande interaktiv datorlevererad kort intervention (CBI) baserad på motiverande intervjuer. Båda interventionsvillkoren kommer att innehålla hiv-riskreducerande innehåll som är skräddarsytt baserat på individuella riskfaktorer, och båda villkoren kommer att inkludera en remissväg för ytterligare missbruksbedömning och eventuell behandling av specialiserad missbruksvårdspersonal. Forskningsbedömningar kommer att utföras vid baslinjen och vid 3- och 6-månadersuppföljning, och kommer att samla in självrapporterade data om droganvändning och sexuellt riskbeteende. En fokuserad ekonomisk analys kommer att jämföra NBI- och CBI-förhållandena med avseende på deras inkrementella kostnadseffektivitet för utvalda primära beteenderesultat och för kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs). En kvalitativ processutvärdering kommer att undersöka ungdomars deltagares och SBHC-personals perspektiv på de konkurrerande BI-strategierna. Denna studie har potential för betydande folkhälsoeffekter eftersom den skulle kunna identifiera den mest effektiva SBIRT-modellen för att ta itu med ungdomars substansanvändning och HIV-riskbeteenden, som båda kan ha stora hälsoeffekter på kort sikt och under livslängden. Studien är mycket innovativ i sitt fokus på SBHCs, en snabbt växande vårdmodell som är unikt lämpad för att maximera effekten och räckvidden av SBIRT för ungdomar.