Un ensayo clínico de los servicios de SBIRT en centros de salud escolares

El consumo de sustancias entre los adolescentes sigue siendo muy frecuente en los EE. UU. Asimismo, muchos adolescentes se involucran en comportamientos sexuales que los colocan en un riesgo elevado de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. La detección, la intervención breve y la derivación al tratamiento (SBIRT) es un enfoque prometedor para integrar los servicios de uso de sustancias en los entornos de atención médica. Los centros de salud escolares (SBHC, por sus siglas en inglés) son un modelo de prestación de atención médica en rápida expansión que ofrece servicios de salud mucho más allá de los de la oficina de salud escolar tradicional. La implementación de SBIRT en los SBHC podría tener importantes beneficios para la salud pública, pero se necesita investigación para identificar la forma más efectiva de brindar SBIRT a los adolescentes en estos entornos. Dos enfoques para SBIRT que son particularmente prometedores en su practicidad, escalabilidad y sostenibilidad son la intervención breve proporcionada por enfermeras practicantes y la intervención breve proporcionada por computadora. Este ensayo controlado aleatorizado busca determinar la eficacia clínica comparativa y la rentabilidad de estos dos enfoques para reducir el consumo de marihuana, el consumo de alcohol y las conductas sexuales de riesgo. El estudio se llevará a cabo en SBHC integrados en escuelas secundarias públicas en Baltimore, Maryland. El personal de investigación evaluará a los pacientes de SBHC para determinar su elegibilidad con CRAFFT, un breve instrumento de detección de uso indebido de sustancias recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría. El estudio inscribirá a 300 adolescentes masculinos y femeninos que reportan un uso riesgoso de marihuana o alcohol. Los participantes serán asignados al azar para recibir una intervención breve (NBI) proporcionada por una enfermera que consiste en un breve consejo motivacional como parte de su visita médica, o una prometedora intervención breve (CBI) interactiva proporcionada por computadora basada en una entrevista motivacional. Ambas condiciones de intervención incluirán contenido de reducción del riesgo de VIH adaptado en función de los factores de riesgo individuales, y ambas condiciones incluirán una vía de derivación para una evaluación adicional del abuso de sustancias y un posible tratamiento por parte del personal especializado en el tratamiento del abuso de sustancias. Las evaluaciones de investigación se realizarán al inicio y a los 3 y 6 meses de seguimiento, y recopilarán datos autoinformados sobre el uso de sustancias y los comportamientos sexuales de riesgo. Un análisis económico enfocado comparará las condiciones de NBI y CBI con respecto a su costo-efectividad incremental para resultados conductuales primarios seleccionados y para años de vida ajustados por calidad (AVAC). Una evaluación cualitativa del proceso examinará las perspectivas de los participantes adolescentes y los miembros del personal de SBHC sobre las estrategias de BI en competencia. Este estudio tiene el potencial de tener un impacto significativo en la salud pública porque podría identificar el modelo SBIRT más efectivo para abordar el uso de sustancias en adolescentes y los comportamientos de riesgo del VIH, los cuales pueden tener importantes repercusiones en la salud a corto plazo y durante la vida. El estudio es muy innovador en su enfoque en los SBHC, un modelo de atención médica en rápida expansión que es especialmente adecuado para maximizar el impacto y el alcance de SBIRT para los adolescentes.