Um ensaio clínico de serviços SBIRT em centros de saúde escolares

O uso de substâncias entre adolescentes continua a ser altamente prevalente nos EUA. Da mesma forma, muitos adolescentes se envolvem em comportamentos sexuais que os colocam em risco elevado de contrair HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis. Triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) é uma abordagem promissora para integrar serviços de uso de substâncias em ambientes de saúde. Centros de saúde baseados em escolas (SBHCs) são um modelo em rápida expansão de prestação de cuidados de saúde que oferece serviços de saúde muito além daqueles do escritório de saúde escolar tradicional. A implementação do SBIRT em SBHCs pode trazer grandes benefícios para a saúde pública, mas são necessárias pesquisas para identificar a maneira mais eficaz de fornecer SBIRT para adolescentes nesses ambientes. Duas abordagens para o SBIRT que são particularmente promissoras em sua praticidade, escalabilidade e sustentabilidade são a intervenção breve realizada por enfermeiros e a intervenção breve realizada por computador. Este estudo controlado randomizado procura determinar a eficácia clínica comparativa e o custo-efetividade dessas duas abordagens na redução do uso de maconha, uso de álcool e comportamentos sexuais de risco. O estudo será conduzido em SBHCs inseridos em escolas públicas de ensino médio em Baltimore, Maryland. Os pacientes do SBHC serão avaliados para elegibilidade pela equipe de pesquisa com o CRAFFT, um breve instrumento de triagem de uso indevido de substâncias recomendado pela Academia Americana de Pediatria. O estudo incluirá 300 adolescentes do sexo masculino e feminino que relatam uso arriscado de maconha ou álcool. Os participantes serão designados aleatoriamente para receber uma intervenção breve (NBI) entregue por enfermeira consistindo em um breve conselho motivacional como parte de sua visita médica, ou uma promissora intervenção breve entregue por computador (CBI) interativa baseada em entrevista motivacional. Ambas as condições de intervenção incluirão conteúdo de redução de risco de HIV adaptado com base em fatores de risco individuais, e ambas as condições incluirão um caminho de encaminhamento para avaliação adicional de abuso de substâncias e possível tratamento por equipe especializada em tratamento de abuso de substâncias. As avaliações da pesquisa serão realizadas no início e no acompanhamento de 3 e 6 meses, e reunirão dados auto-relatados sobre uso de substâncias e comportamentos sexuais de risco. Uma análise econômica focada comparará as condições NBI e CBI com relação ao seu custo-efetividade incremental para resultados comportamentais primários selecionados e para anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs). Uma avaliação qualitativa do processo examinará as perspectivas dos participantes adolescentes e dos membros da equipe do SBHC sobre as estratégias concorrentes de BI. Este estudo tem potencial para um impacto significativo na saúde pública, pois pode identificar o modelo SBIRT mais eficaz para abordar o uso de substâncias em adolescentes e os comportamentos de risco para o HIV, os quais podem ter grandes repercussões na saúde no curto prazo e ao longo da vida. O estudo é altamente inovador em seu foco nos SBHCs, um modelo de saúde em rápida expansão que é adequado exclusivamente para maximizar o impacto e o alcance do SBIRT para adolescentes.