Una sperimentazione clinica dei servizi SBIRT nei centri sanitari scolastici

L'uso di sostanze tra gli adolescenti continua ad essere molto diffuso negli Stati Uniti. Allo stesso modo, molti adolescenti intraprendono comportamenti sessuali che li espongono a un rischio elevato di contrarre l'HIV e altre infezioni sessualmente trasmissibili. Lo screening, l'intervento breve e il rinvio al trattamento (SBIRT) è un approccio promettente per integrare i servizi per l'uso di sostanze nelle strutture sanitarie. I centri sanitari scolastici (SBHC) sono un modello di assistenza sanitaria in rapida espansione che offre servizi sanitari ben oltre quelli del tradizionale ufficio sanitario scolastico. L'implementazione di SBIRT negli SBHC potrebbe avere importanti benefici per la salute pubblica, ma è necessaria la ricerca per identificare il modo più efficace per fornire SBIRT per gli adolescenti in questi contesti. Due approcci per SBIRT che sono particolarmente promettenti nella loro praticità, scalabilità e sostenibilità sono l'intervento breve fornito da infermieri e l'intervento breve fornito dal computer. Questo studio controllato randomizzato cerca di determinare l'efficacia clinica comparativa e il rapporto costo-efficacia di questi due approcci nel ridurre l'uso di marijuana, l'uso di alcol e i comportamenti a rischio sessuale. Lo studio sarà condotto in SBHC integrati nelle scuole superiori pubbliche a Baltimora, nel Maryland. I pazienti con SBHC saranno sottoposti a screening per l'idoneità da parte del personale di ricerca con il CRAFFT, un breve strumento di screening per l'abuso di sostanze raccomandato dall'American Academy of Pediatrics. Lo studio arruolerà 300 adolescenti maschi e femmine che segnalano un uso rischioso di marijuana o alcol. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a ricevere un breve intervento (NBI) fornito da un infermiere composto da un breve consiglio motivazionale come parte della loro visita medica, o un promettente intervento interattivo fornito dal computer (CBI) basato su colloquio motivazionale. Entrambe le condizioni di intervento includeranno contenuti per la riduzione del rischio di HIV personalizzati in base ai fattori di rischio individuali ed entrambe le condizioni includeranno un percorso di riferimento per un'ulteriore valutazione dell'abuso di sostanze e un possibile trattamento da parte di personale specializzato nel trattamento dell'abuso di sostanze. Le valutazioni della ricerca saranno condotte al basale e al follow-up di 3 e 6 mesi e raccoglieranno dati auto-riportati sull'uso di sostanze e sui comportamenti sessuali a rischio. Un'analisi economica mirata confronterà le condizioni NBI e CBI rispetto al loro rapporto costo-efficacia incrementale per esiti comportamentali primari selezionati e per anni di vita aggiustati per la qualità (QALY). Una valutazione qualitativa del processo esaminerà le prospettive dei partecipanti adolescenti e dei membri dello staff SBHC sulle strategie di BI concorrenti. Questo studio ha il potenziale per un impatto significativo sulla salute pubblica perché potrebbe identificare il modello SBIRT più efficace per affrontare l'uso di sostanze da parte degli adolescenti e i comportamenti a rischio di HIV, che possono entrambi avere importanti ripercussioni sulla salute a breve termine e per tutta la vita. Lo studio è altamente innovativo nel suo focus sugli SBHC, un modello sanitario in rapida espansione che è particolarmente adatto a massimizzare l'impatto e la portata di SBIRT per gli adolescenti.