Plaque palmaire vs fixation Conventus DRS

Les fractures distales du radius sont les fractures les plus fréquentes du membre supérieur. Bien qu'il s'agisse d'une méthode de fixation des fractures largement utilisée, de nombreuses études ont montré que la fixation par plaque palmaire verrouillée est associée à une irritation des tissus mous, à une rupture des tendons fléchisseurs et extenseurs et à la pénétration de vis de l'articulation radiocarpienne ou radioulnaire distale (DRUJ). Un matériel important nécessite le retrait du matériel dans 5 à 18 % des cas.

La fixation intramédullaire a récemment reçu plus d'attention dans la littérature en raison de la procédure peu invasive requise pour l'implantation du dispositif. De plus, étant donné que la fixation intramédullaire place l'implant dans l'os plutôt que sur celui-ci, le manque d'exposition de l'implant, ainsi que la diminution de la dissection des tissus mous, peuvent entraîner une diminution de l'inflammation au niveau du site chirurgical. Cette série de cas prospectifs randomisés évaluera les résultats cliniques et fonctionnels d'un dispositif de fixation intramédullaire extensible et comparera le profil de complication avec le placage palmaire verrouillé à angle fixe traditionnel dans une série de cas à un seul chirurgien dans un seul hôpital.

La grande variété de fractures du radius distal exige un traitement personnalisé, et un certain nombre de méthodes de traitement chirurgical différentes sont disponibles.(1) Bien que la fixation percutanée/externe, le placage dorsal, la fixation spécifique à un fragment et la fixation par tige intramédullaire aient été étudiées, la fixation par plaque verrouillée palmaire est apparue au cours de la dernière décennie comme la méthode de fixation de fracture la plus courante et la plus polyvalente. Malheureusement, les complications des tissus mous et du matériel continuent d'affecter la fixation de la plaque palmaire, notamment la raideur digitale, la perte de rotation de l'avant-bras, la tendinopathie et la rupture du tendon, les lésions et la compression nerveuses, l'irritation du matériel, la proéminence des vis, le SDRC et le cal vicieux.

Tarallo et al ont effectué une revue rétrospective de 303 patients qui avaient subi une fixation par plaque palmaire et ont constaté que des complications liées à l'implant étaient survenues chez 5 % des patients (2). Parmi celles-ci, les complications courantes observées étaient la rupture du tendon, le desserrage des vis et la pénétration dans l'espace articulaire. Alors que Tarallo et al n'ont étudié que les complications liées au matériel, d'autres études ont rapporté des complications associées à la fixation de la plaque de verrouillage palmaire atteignant 22 à 27 % (3,4). Le long fléchisseur du pouce en particulier est vulnérable à la rupture, car la proéminence du matériel au niveau de la ligne de partage des eaux du rayon distal expose le FPL et d'autres tendons fléchisseurs à des forces de friction qui entraînent l'effilochage et la rupture (5). Des chevilles ou des vis proéminentes menacent dorsalement le long extenseur du pouce et les tendons extenseurs voisins.

La fixation intramédullaire a des données limitées à ce jour, et les méthodes actuelles sont applicables à un sous-ensemble relativement restreint de types de fractures radiales. Dans une série de cas de trois patients, Gunther et Lynch ont montré que la fixation intramédullaire réalisée avec une tige partiellement flexible qui peut être verrouillée en position rigide une fois implantée dans l'os a donné de bons résultats fonctionnels (6). Les patients ont repris leur vie quotidienne et à un an après l'opération, aucun effet indésirable n'a été signalé. Une étude prospective analysant les résultats fonctionnels comparatifs entre la fixation par clou intramédullaire et plaque palmaire a également révélé que la récupération fonctionnelle était comparative entre les deux groupes et que les taux de complications étaient légèrement inférieurs dans la cohorte de fixation intramédullaire (7). Les auteurs de cette étude ont cependant noté le potentiel continu de pénétration de la vis dans l'articulation radioulnaire distale (DRUJ).

Le dispositif de fixation intramédullaire extensible Conventus DRS utilisé dans cette étude proposée est approuvé par la FDA. Une étude cadavérique a comparé la force de fixation du Conventus DRS avec la fixation de la plaque palmaire à angle fixe et a démontré l'équivalence entre les deux pour la rigidité moyenne en compression axiale et la rigidité moyenne en flexion dorsale (8). Le Conventus DRS a été utilisé en Europe où plus de 250 patients ont été traités avec l'appareil. Un « livre blanc » sur l'innocuité et l'efficacité des 60 premiers patients traités pour une grande variété de fractures a démontré d'excellentes améliorations des scores DASH avec peu d'événements liés au matériel et un profil global d'événements indésirables de 8,3 %. (9) Il y a eu une ré-intervention pour perte de fixation et quatre cas mineurs de névrite qui ont disparu. L'appareil est approuvé par la FDA aux États-Unis et est utilisé dans tout le pays.