Volar Plate kontra Conventus DRS rögzítés

A disztális sugártörés a felső végtag leggyakoribb törése. Bár a törésrögzítés széles körben alkalmazott módszere, számos tanulmány kimutatta, hogy a zárt voláris lemezrögzítés lágyszöveti irritációval, hajlító és extensor ínszakadással, valamint a radiocarpalis vagy a distalis radioulnaris ízület (DRUJ) csavaros behatolásával jár. A kiemelkedő hardverek az esetek 5-18%-ában írják elő a hardver eltávolítását.

Az intramedulláris rögzítés az utóbbi időben nagyobb figyelmet kapott a szakirodalomban az eszközbeültetéshez szükséges minimálisan invazív eljárás miatt. Ezen túlmenően, mivel az intramedulláris rögzítés az implantátumot a csontba helyezi, ahelyett, hogy ráhelyezné, az implantátum expozíciójának hiánya, valamint a lágyrészek disszekciójának csökkenése a műtéti hely gyulladásának csökkenését hordozza magában. Ez a prospektív randomizált esetsorozat egy bővíthető intramedulláris rögzítőeszköz klinikai és funkcionális kimenetelét fogja értékelni, és összehasonlítja a szövődményprofilt a hagyományos fix szögű voláris zárt lemezeléssel egyetlen sebész esetsorozatában, egyetlen kórházban.

A distalis radius törések széles választéka testreszabott kezelést igényel, és számos különböző sebészeti kezelési módszer áll rendelkezésre.(1) Míg a perkután/külső rögzítést, a dorsalis platingot, a fragmensspecifikus rögzítést és az intramedulláris rúdrögzítést tanulmányozták, a voláris zárt lemezrögzítés az elmúlt évtizedben a törésrögzítés leggyakoribb és legsokoldalúbb módszere lett. Sajnos a lágyszöveti és hardveres szövődmények továbbra is sújtják a voláris lemezrögzítést, ideértve a digitális merevséget, az alkar rotációjának elvesztését, az íngyulladást és az ínszakadást, az idegsérülést és -kompressziót, a hardver irritációját, a csavarok kiemelkedését, a CRPS-t és a maluniont.

Tarallo és munkatársai 303 voláris lemezrögzítésen átesett beteg retrospektív áttekintését végezték el, és azt találták, hogy a betegek 5%-ánál fordultak elő implantátummal összefüggő szövődmények (2). Ezek közül a gyakori szövődmények az ínszakadás, a csavarok kilazulása és az ízületi térbe való behatolás volt. Míg Tarallo és munkatársai csak a hardverrel kapcsolatos szövődményeket vizsgálták, más tanulmányok 22-27%-os szövődményekről számoltak be a voláris rögzítőlemez rögzítésével kapcsolatban (3,4). A flexor pollicis longus különösen érzékeny a szakadásra, mivel a hardver kiemelkedése a distalis sugár vízválasztó vonalánál az FPL-t és más hajlító inakat súrlódási erőknek teszi ki, amelyek kopást és szakadást eredményeznek (5). Kiemelkedő csapok vagy csavarok fenyegetik a dorsalis extensor pollicis longust és a szomszédos extensor inakat.

Az intramedulláris rögzítésről a mai napig korlátozottak az adatok, és a jelenlegi módszerek a radiális töréstípusok viszonylag szűk részében alkalmazhatók. Gunther és Lynch három betegből álló esetsorozatban kimutatta, hogy a csontba ültetés után merev helyzetbe zárható, részben rugalmas rúddal végzett intramedulláris rögzítés jó funkcionális eredményeket eredményezett (6). A betegek visszatértek mindennapi életükbe, és egy évvel a műtét után nem jelentettek káros hatásokat. Egy prospektív tanulmány, amely az intramedulláris köröm és a voláris lemez rögzítése közötti összehasonlító funkcionális eredményeket elemezte, hasonlóképpen azt találta, hogy a funkcionális helyreállítás összehasonlítható volt a két csoport között, és a szövődmények aránya valamivel alacsonyabb volt az intramedulláris rögzítési kohorszban (7). A tanulmány szerzői azonban megjegyezték, hogy a csavar továbbra is behatol a distalis radioulnáris ízületbe (DRUJ).

A javasolt vizsgálatban használt Conventus DRS kiterjeszthető intramedulláris rögzítőeszköz az FDA jóváhagyásával rendelkezik. Egy holttestű vizsgálat a Conventus DRS rögzítési szilárdságát fix szögű voláris lemezrögzítéssel hasonlította össze, és ekvivalenciát mutatott ki a kettő között az axiális kompressziós átlagos merevség és a háti hajlítás átlagos merevsége tekintetében (8). A Conventus DRS-t Európában használták, ahol több mint 250 beteget kezeltek az eszközzel. Az első 60, sokféle törés miatt kezelt beteg biztonságossági és hatásossági „fehér könyve” kiváló javulást mutatott a DASH-pontszámokban, kevés hardverrel kapcsolatos esemény mellett, és a nemkívánatos események összesített profilja 8,3%. (9) Egy ismételt műtét történt a rögzítés elvesztése miatt és négy kisebb ideggyulladásos eset, amelyek megszűntek. Az eszközt az Egyesült Államokban az FDA jóváhagyta, és az egész országban használják.