掌侧板与 Conventus DRS 固定

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。 虽然是一种广泛使用的骨折固定方法，但许多研究表明，锁定掌侧钢板固定与软组织刺激、屈肌腱和伸肌腱断裂以及桡腕关节或远端桡尺关节 (DRUJ) 的螺钉穿透有关。 在 5-18% 的情况下，突出的硬件要求移除硬件。

由于装置植入所需的微创手术，髓内固定最近在文献中受到更多关注。 此外，由于髓内固定将植入物放置在骨内而不是骨上，植入物暴露的减少以及软组织剥离的减少可能会减少手术部位的炎症。 这个前瞻性随机病例系列将评估可扩张髓内固定装置的临床和功能结果，并在单一医院的单一外科医生病例系列中比较并发症特征与传统的固定角度掌侧锁定钢板。

桡骨远端骨折种类繁多，需要个性化治疗，并且有多种不同的手术治疗方法可供选择。 (1) 虽然经皮/外固定、背侧钢板、骨折块特异性固定和髓内杆固定已得到研究，但在过去十年中，掌侧锁定钢板固定已成为最常见和最通用的骨折固定方法。 不幸的是，软组织和硬件并发症继续困扰着掌侧板固定，包括手指僵硬、前臂旋转丧失、肌腱病和肌腱断裂、神经损伤和压迫、硬件刺激、螺钉突出、CRPS 和畸形愈合。

Tarallo 等人对 303 名接受掌侧钢板固定的患者进行了回顾性研究，发现 5% 的患者发生了植入物相关并发症 (2)。 其中，常见的并发症是肌腱断裂、螺钉松动和穿透关节间隙。 虽然 Tarallo 等人仅研究了与硬件相关的并发症，但其他研究报告称掌侧锁定钢板固定相关的并发症高达 22-27% (3,4)。 拇长屈肌特别容易破裂，因为远端桡骨分水岭处的突出硬件使 FPL 和其他屈肌腱暴露于摩擦力，导致磨损和破裂 (5)。 突出的钉子或螺钉从背面威胁到拇长伸肌和邻近的伸肌腱。

迄今为止，髓内固定的数据有限，目前的方法适用于相对狭窄的桡骨骨折类型。 在三名患者的病例系列中，Gunther 和 Lynch 表明，使用部分柔性杆进行髓内固定，一旦植入骨骼即可锁定在刚性位置，从而产生良好的功能结果 (6)。 患者恢复了日常生活，术后一年没有不良反应的报道。 一项前瞻性研究分析了髓内钉与掌侧钢板固定之间的比较功能结果，同样发现两组之间的功能恢复具有可比性，并且髓内固定组的并发症发生率略低 (7)。 然而，这项研究的作者指出，螺钉仍有可能穿透到远端桡尺关节 (DRUJ)。

本拟议研究中使用的 Conventus DRS 可扩张髓内固定装置已获得 FDA 批准。 一项尸体研究比较了 Conventus DRS 与固定角度掌侧板固定的固定强度，并证明了两者在轴向压缩平均刚度和背侧弯曲平均刚度方面的等效性 (8)。 Conventus DRS 已在欧洲使用，已有超过 250 名患者接受了该设备的治疗。 前 60 名接受各种骨折治疗的患者的安全性和有效性“白皮书”显示，DASH 评分有了显着改善，硬件相关事件很少，总体不良事件发生率为 8.3%。 (9) 有 1 例因失去固定而再次手术，4 例轻微的神经炎得到解决。 该设备在美国获得 FDA 批准，并在全国范围内使用。